Pantoprazole krka 20 mg, comprimé gastro-résistant, boîte de 28

À propos
Indications: pourquoi le prendre?
Contre indications: pourquoi ne pas le prendre?
Posologie et mode d'administration
Mises en garde et précautions d'emploi
Grossesse et allaitement
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Effets indésirables
Surdosage
Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Propriétés pharmacologiques
Durée et précautions particulières de conservation

Pantoprazole krka est un médicament générique sous forme de comprimé gastrorésistant (28) à base de Pantoprazole (20 mg).
Autorisation de mise sur le marché le 12/05/2009 par KRKA FRANCE au prix de 6,36€.

À propos

Principes actifs

Pantoprazole

Excipients

Noyau du comprimé :
Mannitol (E421)
Crospovidone (E1202)
Sodium carbonate (E500)
Sorbitol (E420)
Calcium stéarate
Pelliculage du comprimé :
Hypromellose (E464)
Povidone (E1201)
Titane dioxyde (E171)
Fer oxyde (E172)
Propylèneglycol (E1520)
Sodium laurylsulfate (E487)
Polysorbate 80 (E433)
Macrogol 6000
Talc (E553b)
Copolymère de :
Méthacrylique acide
Ethyle acrylate

Classification ATC

voies digestives et métabolisme
- anti-acides, médicaments de l'ulcère peptique et des flatulences
  - médicaments pour le traitement de l'ulcère peptique
    - inhibiteurs de la pompe à protons
      - pantoprazole

Statut

Indications : pourquoi le prendre?

Indications d’utilisation

Reflux gastro-oesophagien
Oesophagite par reflux gastro-oesophagien
Prévention de l'ulcère gastroduodénal induit par les AINS chez le patient à risque

Indications thérapeutiques

Adultes et adolescents à partir de 12 ans :

Traitement symptomatique du reflux gastro-oesophagien symptomatique.

Traitement d'entretien et prévention des récidives des oesophagites par reflux gastro-oesophagien.

Adultes :

Traitement préventif des ulcères gastro-duodénaux induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) non sélectifs chez les patients à risque nécessitant un traitement continu par AINS (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Contre indications : pourquoi ne pas le prendre ?

Hypersensibilité à la substance active, aux benzimidazolés substitués, au sorbitol ou à l'un des autres excipients.

Posologie et mode d'administration

Les comprimés ne doivent pas être croqués ou écrasés. Ils doivent être avalés entiers avec un peu d'eau une heure avant un repas.

Posologie recommandée

Adultes et adolescents à partir de 12 ans:

Reflux gastro-oesophagien symptomatique

La dose orale recommandée est de 1 comprimé gastro-résistant de PANTOPRAZOLE KRKA 20 mg par jour. Le soulagement des symptômes survient généralement en 2 à 4 semaines. Si cela ne suffit pas, le soulagement des symptômes est normalement obtenu après 4 semaines de traitement supplémentaires. Une fois les symptômes soulagés, la réapparition des symptômes peut être maîtrisée à l'aide d'un traitement à la demande de 20 mg une fois par jour en cas de besoin. Le passage à un traitement continu peut être envisagé lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir une maîtrise satisfaisante des symptômes par un traitement à la demande.

Traitement à long terme et prévention de la récidive de l'oesophagite par reflux

Pour le traitement à long terme, la dose d'entretien recommandée est de 1 comprimé gastro-résistant de PANTOPRAZOLE KRKA 20 mg par jour. En cas de récidive, la dose est portée à 40 mg de pantoprazole par jour. Dans ce cas, PANTOPRAZOLE KRKA 40 mg comprimé gastro-résistant est disponible. Après guérison de la récidive, la dose peut être à nouveau réduite à 20 mg de pantoprazole.

Adultes :

Prévention des ulcères gastro-duodénaux induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) non sélectifs chez les patients à risque ayant besoin d'un traitement continu par AINS

La dose orale recommandée est de 1 comprimé gastro-résistant de PANTOPRAZOLE KRKA 20 mg par jour.

Populations spéciales :

Enfants de moins de 12 ans

PANTOPRAZOLE KRKA 20 mg ne doit pas être utilisé chez l'enfant en raison de données limitées de sécurité et d'efficacité dans cette tranche d'âge.

Insuffisance hépatique

Les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère ne doivent pas prendre une dose quotidienne de pantoprazole supérieure à 20 mg (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Insuffisance rénale

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale.

Patients âgés

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients âgés.

Comprimé brun jaune clair, ovale et légèrement biconvexe

Mises en garde et précautions d'emploi

Insuffisance hépatique

Les taux d'enzymes hépatiques doivent être contrôlés régulièrement chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère, notamment en cas de traitement au long cours. Le traitement doit être arrêté en cas d'élévation des enzymes hépatiques (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Administration concomitante d'AINS

L'administration de PANTOPRAZOLE KRKA 20 mg en traitement préventif des ulcères gastro-duodénaux induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doit être limitée aux patients qui nécessitent un traitement continu par des AINS et chez lesquels le risque de développement de complications gastro-intestinales est majoré. L'augmentation du risque doit être évaluée en fonction des facteurs de risque de chaque patient, par exemple l'âge (plus de 65 ans), les antécédents d'ulcère gastrique ou duodénal ou d'hémorragie digestive haute.

En présence de symptômes alarmants

En présence de tout symptôme alarmant (par exemple perte de poids importante non intentionnelle, vomissements récurrents, dysphagie, hématémèse, anémie ou melaena) et de présence ou de suspicion d'un ulcère gastrique, la possibilité de cancer doit être écartée car le traitement par le pantoprazole peut soulager les symptômes et retarder le diagnostic.

Des investigations complémentaires doivent être envisagées si les symptômes persistent malgré un traitement adéquat.

Administration concomitante d'atazanavir

L'administration concomitante d'atazanavir et d'inhibiteurs de la pompe à protons est déconseillée (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions). Si la coadministration d'atazanavir avec un inhibiteur de la pompe à protons est jugée indispensable, il est recommandé d'augmenter la dose d'atazanavir à 400 mg plus 100 mg de ritonavir et une surveillance clinique étroite (charge virale par exemple) s'impose. La dose de pantoprazole ne doit pas excéder 20 mg par jour.

Effet sur l'absorption de la vitamine B12

Comme tous les antisécrétoires gastriques, le pantoprazole peut diminuer l'absorption de la vitamine B12 (cyanocobalamine) du fait de l'hypochlorhydrie ou de l'achlorhydrie. Cela doit être pris en compte chez les patients présentant des réserves corporelles réduites ou des facteurs de risque de diminution de l'absorption de la vitamine B12 lors d'un traitement au long cours, ou en cas d'observation des symptômes cliniques respectifs.

Traitement au long cours

Les patients doivent rester sous surveillance régulière en cas de traitement au long cours, en particulier lorsque la durée de traitement est supérieure à un an.

Infections gastro-intestinales bactériennes

Comme tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), le pantoprazole est susceptible d'augmenter le nombre de bactéries présentes normalement dans les voies digestives hautes. Le traitement par PANTOPRAZOLE KRKA peut entraîner une légère augmentation du risque d'infections gastro-intestinales causées par des bactéries telles que Salmonella et Campylobacter.

Hypomagnésémie

Des cas d'hypomagnésémie sévère ont été rapportés chez des patients traités par des IPP tel que le pantoprazole pendant au moins trois mois, et dans la plupart des cas pendant une année. Des manifestations sévères de l'hypomagnésémie, telles que fatigue, tétanie, délire, convulsion, vertige et arythmie ventriculaire, peuvent se produire, mais elles peuvent aussi apparaître de façon insidieuse et être négligées. Chez la plupart des patients affectés, l'hypomagnésémie s'est estompée grâce à une supplémentation en magnésium et l'arrêt de l'IPP.

Chez les patients susceptibles de recevoir un traitement prolongé par IPP, ou qui prennent des IPP avec de la digoxine ou des médicaments qui peuvent induire une hypomagnésémie (par exemple des diurétiques), les professionnels de soins de santé devraient envisager de mesurer la magnésémie avant de commencer le traitement par IPP et périodiquement pendant le traitement.

Fracture de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale

Les inhibiteurs de la pompe à protons, en particulier utilisés à hautes doses et sur de longues durées (> 1 an), peuvent augmenter légèrement le risque de fracture de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale, principalement chez les personnes âgées ou en présence d'autres facteurs de risque reconnus. Les études observationnelles suggèrent que les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent augmenter le risque global de fracture de 10-40%. Une partie de cette augmentation peut être due à d'autres facteurs de risque. Les patients à risque d'ostéoporose doivent recevoir des soins selon les recommandations cliniques en vigueur, ainsi qu'un apport adéquat en vitamine D et en calcium.

Excipient :

Ce médicament contient du sorbitol. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au fructose (maladie héréditaire rare).

Grossesse et allaitement

Grossesse

Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation du pantoprazole chez la femme enceinte. Des études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique Données de sécurité précliniques). Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. PANTOPRAZOLE KRKA ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, à moins d'une nécessité absolue.

Allaitement

Les études animales ont mis en évidence l'excrétion de pantoprazole dans le lait. Une excrétion dans le lait maternel a été rapportée. Par conséquent, une décision doit être prise soit de poursuivre/d'interrompre l'allaitement soit de poursuivre/d'interrompre le traitement par PANTOPRAZOLE KRKA en prenant en compte le bénéfice de l'allaitement pour l'enfant au regard du bénéfice du traitement par PANTOPRAZOLE KRKA pour la femme.

Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Effet du pantoprazole sur l'absorption d'autres médicaments

Du fait de l'inhibition importante et durable de la sécrétion d'acide gastrique, le pantoprazole peut diminuer l'absorption des médicaments dont la biodisponibilité dépend du pH gastrique, par exemple certains antifongiques azolés tels que le kétoconazole, l'itraconazole, le posaconazole, et d'autres médicaments tels que l'erlotinib.

Antirétroviraux (atazanavir)

La co-administration d'atazanavir et d'autres antirétroviraux dont l'absorption est pH-dépendante avec des inhibiteurs de la pompe à protons peut entraîner une réduction substantielle de la biodisponibilité des agents antirétroviraux et diminuer leur efficacité. Par conséquent, l'administration concomitante d'atazanavir et d'inhibiteurs de la pompe à protons est déconseillée (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Anticoagulants coumariniques (phenprocoumone ou warfarine)

Bien qu'aucune interaction n'ait été observée lors de l'administration concomitante de phenprocoumone ou de warfarine dans les études de pharmacocinétique clinique, quelques cas isolés de modifications de l'INR (International normalised ratio) lors d'un traitement concomitant ont été rapportés après la mise sur le marché. Par conséquent, la surveillance du taux de prothrombine/INR est recommandée chez les patients recevant des anticoagulants coumariniques, au début et à l'arrêt du traitement par le pantoprazole ou en cas d'administration intermittente de celui-ci.

Autres études d'interactions

Le pantoprazole est fortement métabolisé dans le foie par le système enzymatique du cytochrome P450. La principale voie métabolique est une déméthylation par le CYP2C19 et les autres voies incluent une oxydation par le CYP3A4.

Les études d'interaction effectuées avec des médicaments qui sont également métabolisés par ces voies, tels que la carbamazépine, le diazépam, le glibenclamide, la nifédipine et un contraceptif oral contenant du lévonorgestrel et de l'éthinylestradiol, n'ont pas mis en évidence d'interactions cliniquement significatives.

Les résultats d'une série d'études d'interactions démontrent que le pantoprazole n'a pas d'effet sur le métabolisme des substances actives métabolisées par le CYP1A2 (par exemple caféine, théophylline), le CYP2C9 (par exemple piroxicam, diclofénac, naproxène), le CYP2D6 (par exemple métoprolol), le CYP2E1 (par exemple éthanol) et n'interfère pas avec l'absorption de la digoxine modulée par la glycoprotéine P.

Il n'a pas été observé d'interactions avec les antiacides administrés de façon concomitante.

Des études d'interactions ont également été réalisées en administrant le pantoprazole de façon concomitante avec les antibiotiques respectifs (clarithromycine, métronidazole, amoxicilline). Il n'a pas été mis en évidence d'interactions cliniquement pertinentes.

Effets indésirables

Environ 5% des patients peuvent présenter des effets indésirables. Les effets les plus fréquemment rapportés sont des diarrhées et des céphalées, qui apparaissent chez environ 1% des patients.

Le tableau ci-dessous liste les effets indésirables rapportés avec le pantoprazole, classés par ordre de fréquence: très fréquent (³1/10); fréquent (³1/100, <1/10); peu fréquent (³1/1 000, £1/100); rare (³1/10 000, £1/1 000); très rare (<1/10 000); fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Il n'est pas possible de calculer une fréquence pour tous les effets indésirables rapportés depuis la mise sur le marché: ils sont donc mentionnés avec une fréquence « indéterminée ».

Dans chaque groupe de fréquence, les effets sont présentés par ordre décroissant de gravité.

Tableau 1: Effets indésirables rapportés avec le pantoprazole au cours des essais cliniques et après la commercialisation

Fréquence Classe système-organe	Peu fréquent	Rare	Très rare	Fréquence indéterminée
Affections hématologiques et du système lymphatique			Thrombopénie; Leucopénie
Affections du système immunitaire		Hypersensibilité (incluant réactions et choc anaphylactiques)
Troubles du métabolisme et de la nutrition		Hyperlipidémie et augmentation des lipides (triglycérides, cholestérol); changement de poids		Hyponatrémie, hypomagnésémie (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi)
Affections psychiatriques	Troubles du sommeil	Dépression (et aggravation)	Désorientation (et aggravation)	Hallucinations: confusion (en particulier chez les patients prédisposés, ainsi qu'aggravation de ces symptômes lorsqu'ils étaient préexistants)
Affections du système nerveux	Céphalées, étourdissements
Affections oculaires		Troubles de la vision, vision floue
Affections gastro-intestinales	Diarrhées; nausées, vomissements; distension abdominale et ballonnements; constipation; bouche sèche; douleurs abdominales et inconfort
Affections hépatobiliaires	Élévation des enzymes hépatiques (transaminases, g-GT)	Elévation de la bilirubine		Lésion hépato-cellulaire sévère; jaunisse; insuffisance hépatocellulaire
Affections de la peau et du tissu sous-cutané	Rash/exanthème/ éruption; prurit	Urticaire; angioedème		Syndrome de Stevens Johnson, syndrome de Lyell, érythème polymorphe, photosensibilité
Affections musculo-squelettiques et systémiques	Fracture de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi)	Arthralgie; myalgie
Affections du rein et des voies urinaires				Néphrite interstitielle
Affections des organes de reproduction et du sein		Gynécomastie
Troubles généraux et anomalies au site d'administration	Asthénie, fatigue et malaise	Elévation de la température corporelle; oedème périphérique

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr.

Surdosage

Les symptômes du surdosage chez l'homme ne sont pas connus.

Une exposition systémique atteignant 240 mg administrés par voie IV en 2 minutes a été bien tolérée. Comme le pantoprazole est fortement lié aux protéines, il n'est pas facilement dialysable.

En cas de surdosage avec des signes cliniques d'intoxication, aucun traitement spécifique ne peut être recommandé à part un traitement symptomatique classique.

Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Des réactions indésirables médicamenteuses du type étourdissements et troubles de la vision peuvent survenir (voir rubrique Effets indésirables). Dans ce cas, les patients ne doivent pas conduire ou utiliser des machines.

Propriétés pharmacologiques

Classe pharmacothérapeutique: Inhibiteurs de la pompe à protons, code ATC: A02BC02

Mécanisme d'action

Le pantoprazole est un benzimidazolé substitué qui inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac par blocage spécifique des pompes à protons des cellules pariétales.

Le pantoprazole est converti en sa forme active dans l'environnement acide des cellules pariétales, où il inhibe l'enzyme H⁺,K⁺-ATPase, c'est-à-dire qu'il intervient au dernier stade de la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac. L'inhibition dépend de la dose et affecte la sécrétion acide basale et stimulée. Chez la plupart des patients, les symptômes sont soulagés en 2 semaines.

Comme avec les autres inhibiteurs de la pompe à protons et les inhibiteurs des récepteurs H2, le traitement par le pantoprazole diminue l'acidité dans l'estomac et donc augmente la gastrine proportionnellement à la diminution de l'acidité. Cette augmentation de la gastrine est réversible. Puisque le pantoprazole se lie à l'enzyme après le niveau du récepteur cellulaire, il peut inhiber la sécrétion d'acide chlorhydrique indépendamment de la stimulation exercée par d'autres substances (acétylcholine, histamine, gastrine). L‘effet est le même que le produit soit administré par voie orale ou intraveineuse.

Les valeurs de gastrine à jeun augmentent sous traitement par le pantoprazole. Dans la plupart des cas, lors d'une utilisation à court terme, elles ne dépassent pas la limite supérieure de la normale. Lors d'un traitement à long terme, les niveaux de gastrine doublent dans la plupart des cas. Toutefois, l'augmentation n'est excessive que dans des cas isolés. Il en résulte qu'une augmentation légère à modérée du nombre de cellules endocrines spécifiques de l'estomac (ECL) est observée, dans une minorité de cas, pendant un traitement à long terme (hyperplasie simple à adénomateuse). Cependant, d'après les études réalisées jusqu'à présent, la formation de précurseurs carcinoïdes (hyperplasie atypique) ou de carcinoïdes gastriques observée chez l'animal (voir rubrique Données de sécurité précliniques) n'a pas été observée chez l'homme.

L'influence d'un traitement à long terme par le pantoprazole de plus d'un an sur les paramètres endocriniens des enzymes thyroïdiennes ne peut pas être exclue au vu des résultats obtenus lors des études animales.

Absorption

Le pantoprazole est rapidement absorbé et la concentration plasmatique maximale est atteinte même après administration d'une seule dose orale de 20 mg. En moyenne, les concentrations sériques maximales, soit 1-1,5 µg/ml, sont atteintes 2 à 2,5 heures après administration; ces valeurs restent constantes après administrations répétées. La pharmacocinétique ne varie pas après administration unique ou répétée. Dans la plage de doses de 10 à 80 mg, la cinétique plasmatique du pantoprazole est linéaire après administration orale comme après administration intraveineuse.

La biodisponibilité absolue du comprimé est d'environ 77%. La prise concomitante de nourriture n'a pas d'influence sur l'ASC, la concentration sérique maximale et donc sur la biodisponibilité. Seule la variabilité du temps de latence est augmentée en cas de prise simultanée de nourriture.

Distribution

Le pantoprazole est lié aux protéines sériques à environ 98 %. Le volume de distribution est d'environ 0,15 l/kg.

Elimination

La substance est presque exclusivement métabolisée dans le foie. La voie métabolique principale est une déméthylation par CYP2C19 suivie d'une sulfoconjugaison, l'autre voie métabolique incluant une oxydation par CYP3A4. La demi-vie terminale est d'environ 1 heure et la clairance est d'environ 0,1l/h/kg. Quelques rares sujets ont présenté une élimination retardée. Comme la liaison du pantoprazole aux pompes à protons des cellules pariétales est spécifique, la demi-vie d'élimination n'est pas corrélée à la plus longue durée d'action (inhibition de la sécrétion acide).

L'élimination rénale représente la principale voie d'excrétion (environ 80 %) des métabolites du pantoprazole; le reste est excrété dans les fèces. Le principal métabolite dans le sérum comme dans l'urine est le desméthylpantoprazole, conjugué au sulfate. La demi-vie du métabolite principal (environ 1,5 heure) n'est pas plus longue que celle du pantoprazole.

Caractéristiques chez certains patients/groupes spécifiques de sujets

Environ 3 % de la population européenne présente un déficit en isoenzyme CYP2C19 fonctionnelle et sont appelés des métaboliseurs lents. Chez ces sujets, le métabolisme du pantoprazole est probablement catalysé essentiellement par le CYP3A4. Après administration d'une dose unique de 40 mg de pantoprazole, l'ASC (aire sous la courbe concentration plasmatique temps) moyenne a été près de 6 fois plus élevée chez les métaboliseurs lents que chez les sujets ayant une isoenzyme CYP2C19 fonctionnelle (métaboliseurs rapides). Les concentrations plasmatiques maximales moyennes ont été augmentées d'environ 60 %. Ces observations n'ont pas d'implications sur la posologie du pantoprazole.

Aucune réduction de la dose n'est recommandée lorsque le pantoprazole est administré chez des patients présentant une insuffisance rénale (y compris chez les patients sous dialyse). Comme chez les sujets sains, la demi-vie du pantoprazole est courte. De très faibles quantités de pantoprazole seulement sont dialysées. Bien que la demi-vie du principal métabolite soit modérément prolongée (2 à 3 h), l'excrétion reste rapide et il ne se produit donc pas d'accumulation.

Bien que chez les patients atteints de cirrhose du foie (classes A et B dans la classification de Child), la demi-vie atteigne entre 3 et 6 heures, et bien que les valeurs d'ASC aient augmenté d'un facteur de 3 à 5, la concentration sérique maximale n'a augmenté que légèrement, d'un facteur de 1,3, comparativement aux sujets sains.

La légère augmentation de l'ASC et de la C_max chez les volontaires âgés comparativement aux sujets plus jeunes n'est pas non plus cliniquement pertinente.

Chez l'enfant

Après administration de doses orales uniques de 20 ou de 40 mg de pantoprazole à des enfants de 5-16 ans, l'ASC et la C_max étaient comprises dans la plage des valeurs correspondantes pour l'adulte. Après administration de doses intraveineuses uniques de 0,8 ou 1,6 mg/kg de pantoprazole à des enfants de 2-16 ans, on n'a observé aucune association significative entre la clairance du pantoprazole et l'âge ou le poids. L'ASC et le volume de distribution correspondaient aux données observées chez l'adulte.