Taltz 80 mg, solution injectable en seringue pré-remplie, boîte de 1 seringue préremplie de 1 ml
- À propos
- Indications: pourquoi le prendre?
- Contre indications: pourquoi ne pas le prendre?
- Posologie et mode d'administration
- Mises en garde et précautions d'emploi
- Grossesse et allaitement
- Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
- Effets indésirables
- Surdosage
- Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
- Propriétés pharmacologiques
- Durée et précautions particulières de conservation
Taltz est un médicament sous forme de solution injectable à base de Ixekizumab (80 mg).
Autorisation de mise sur le marché le 25/04/2016 par LILLY FRANCE SAS au prix de 1 029,56€.
À propos
- Ixekizumab
Principes actifs
- Sodium citrate (E331)
- Citrique acide (E330)
- Sodium chlorure
- Polysorbate 80 (E433)
- Eau pour préparations injectables
- Substrats d'origine :
- Protéines de hamster
Excipients
antinéoplasiques et immunomodulateurs
immunosuppresseurs
immunosuppresseurs
inhibiteurs de l'interleukine
ixekizumab
Classification ATC
Statut
Ce médicament est autorisé sur le marché depuis le 25/04/2016.
Indications : pourquoi le prendre?
Indications d’utilisation- Psoriasis en plaques
Indications thérapeutiques
Taltz est indiqué dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère chez l'adulte qui nécessite un traitement systémique.
Contre indications : pourquoi ne pas le prendre ?
Hypersensibilité sévère au principe actif ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition.
Infections actives cliniquement graves (par exemple une tuberculose active, voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).
Posologie et mode d'administration
Taltz est destiné à être utilisé sous la conduite et la surveillance d'un médecin expérimenté dans le diagnostic et le traitement du psoriasis.
Posologie
La dose recommandée est de 160 mg en injection sous-cutanée (deux injections de 80 mg) à la semaine 0, suivie de 80 mg (une injection) aux semaines 2, 4, 6, 8, 10 et 12, puis d'une dose d'entretien de 80 mg (une injection) toutes les 4 semaines.
En l'absence de réponse au bout de 16 à 20 semaines, un arrêt du traitement doit être envisagé.
Certains patients ayant une réponse initiale partielle peuvent obtenir une amélioration en poursuivant le traitement au-delà de 20 semaines.
Sujets âgés (≥ 65 ans)
Aucune adaptation de la dose n'est requise (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).
Les informations sur les patients de 75 ans et plus sont limitées.
Insuffisance rénale ou hépatique
Taltz n'a pas été étudié dans ces populations de patients. Aucune recommandation posologique ne peut donc être faite.
Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité de Taltz n'ont pas encore été établies chez les enfants et les adolescents âgés de 6 à 18 ans. Aucune donnée n'est disponible.
Il n'y a pas d'utilisation pertinente de Taltz chez les enfants de moins de 6 ans dans le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère.
Mode d'administration
Voie sous-cutanée.
Taltz doit être administré en injection sous-cutanée. Il est possible d'alterner les sites d'injection. Dans la mesure du possible, il convient d'éviter d'effectuer les injections dans les zones de peau présentant des lésions psoriasiques. La solution/la seringue ne doit pas être secouée.
Après une formation adaptée à la technique d'injection sous-cutanée, les patients peuvent eux-mêmes s'injecter Taltz si un professionnel de santé estime que c'est approprié. Toutefois, le médecin doit assurer un suivi adéquat des patients. Des instructions détaillées pour l'administration sont fournies dans la notice.
La solution est limpide et incolore à légèrement jaune.
Mises en garde et précautions d'emploi
Infections
Le traitement par Taltz est associé à une augmentation du taux d'infections telles que les infections des voies respiratoires supérieures, la candidose buccale, la conjonctivite et les infections fungiques à dermatophytes (voir rubrique Effets indésirables).
Taltz doit être administré avec précaution aux patients atteints d'une infection chronique cliniquement significative. En cas d'apparition d'une telle infection, il convient de mettre en place une surveillance étroite et d'arrêter le traitement par Taltz si le patient ne répond pas à un traitement standard ou si l'infection s'aggrave. Le traitement par Taltz ne devrait pas être repris tant que l'infection n'est pas guérie.
Taltz ne doit pas être administré à des patients atteints de tuberculose (TB) active. Chez les patients présentant une TB latente, envisager la mise en place d'un traitement anti-TB avant l'instauration du traitement par Taltz.
Hypersensibilité
Des réactions graves d'hypersensibilité, notamment quelques cas d'angioedème, d'urticaire et, rarement, des réactions graves d'hypersensibilité retardée (10-14 jours après l'injection) incluant urticaire généralisé, dyspnée et titres élevés d'anticorps, ont été signalées. En cas de réaction d'hypersensibilité grave, l'administration de Taltz doit être interrompue immédiatement et un traitement approprié instauré.
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
Des nouveaux cas ou des aggravations de maladie de Crohn et de rectocolite hémorragique ont été signalés. Des précautions doivent être prises lors de la prescription de Taltz à des patients atteints d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, notamment une maladie de Crohn et une rectocolite hémorragique, et une surveillance étroite de ces patients doit être mise en place.
Immunisations
Taltz ne doit pas être utilisé avec des vaccins vivants. On ne dispose d'aucune donnée sur la réponse à des vaccins vivants. Les données sur la réponse à des vaccins inactivés sont insuffisantes (voir section Propriétés pharmacodynamiques).
Excipients
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose de 80 mg, c'est-à-dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».
Grossesse et allaitement
Femmes en âge de procréer
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception efficace pendant le traitement et pendant au moins 10 semaines après la fin du traitement.
Grossesse
Il existe des données limitées concernant l'utilisation de l'ixekizumab chez la femme enceinte. Les études réalisées sur l'animal n'ont pas mis en évidence d'effets délétères directs ou indirects sur la grossesse, le développement embryonnaire/foetal, l'accouchement ou le développement post-natal (voir rubrique Données de sécurité précliniques). Par précaution, il est préférable d'éviter l'administration de Taltz pendant la grossesse.
Allaitement
On ne sait pas si l'ixekizumab est excrété dans le lait maternel ou s'il passe dans la circulation sanguine après ingestion. Cependant, l'ixekizumab est excrété à de faibles taux dans le lait des guenons Cynomolgus. Le cas échéant, il convient donc de décider soit d'arrêter l'allaitement, soit d'interrompre le traitement par Taltz en tenant compte du bénéfice de l'allaitement pour l'enfant et de celui du traitement pour la mère.
Fertilité
L'effet de l'ixekizumab sur la fertilité de l'homme n'a pas été évalué. Les études réalisées sur l'animal n'ont pas mis en évidence d'effets délétères directs ou indirects sur la fertilité (voir rubrique Données de sécurité précliniques).
Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
La sécurité de Taltz en association à d'autres agents immunomodulateurs ou à la photothérapie n'a pas été évaluée.
Aucune étude formelle in vivo sur les interactions avec d'autres médicaments n'a été réalisée. Un rôle potentiel de l'IL-17 dans la régulation des enzymes CYP450 n'a pas été établi. La formation de certaines enzymes CYP450 est, cependant, inhibée par l'augmentation des taux de cytokines au cours de l'inflammation chronique. Ainsi, les traitements anti-inflammatoires, tel que l'inhibiteur de l'IL-17A ixekizumab, peuvent conduire à une normalisation des taux de CYP450 et, par conséquent, une diminution de l'exposition des médicaments concomitants métabolisés par le CYP450. Par conséquent, un effet cliniquement significatif sur les substrats du cytochrome CYP450 à marge thérapeutique étroite, lorsque la dose est adaptée individuellement (par ex., la warfarine), ne peut être exclu. À l'instauration du traitement par ixekizumab, une surveillance thérapeutique doit être envisagée chez les patients traités par ces types de médicaments.
Effets indésirables
Résumé du profil de sécurité
Les effets indésirables (EI) les plus fréquemment rapportés ont été des réactions au site d'injection et des infections des voies respiratoires supérieures (le plus souvent, rhinopharyngite).
Liste tabulée des effets indésirables
Les EI observés dans le cadre des études cliniques (Tableau 1) sont répertoriés par classe de système d'organes selon la classification MedDRA. Au sein de chaque classe de système d'organes, les EI ont été classés par ordre décroissant de fréquence. Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont classés par ordre décroissant de gravité. De plus, la catégorie de fréquence correspondante pour chaque EI est basée sur la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100 à < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000).
Au total, 4 204 patients ont été traités par Taltz au cours des études de développement clinique dans le psoriasis en plaques. Sur l'ensemble de ces patients, 2 190 patients atteints de psoriasis ont été exposés à Taltz pendant au moins un an, ce qui représente 3 531 patients-année d'exposition.
Trois études de phase III contrôlées versus placebo dans le psoriasis en plaques ont été intégrées pour évaluer la sécurité de Taltz par rapport au placebo jusqu'à 12 semaines après le début du traitement. Au total, 3 119 patients ont été évalués (1 161 patients à la dose de 80 mg toutes les 4 semaines (1x/4 sem.), 1 167 patients à la dose de 80 mg toutes les 2 semaines (1x/2 sem.) et 791 patients sous placebo).
Tableau 1. Liste des effets indésirables observés dans les études cliniquesa
| Classe de système d'organes | Taltz | Placebo | ||
| 1x/4 sem. (N = 1 161) n (%) | 1x/2 sem. (N = 1 167) n (%) | (N = 791) n (%) | ||
| Infections et infestations | ||||
| Très fréquent | Infection des voies r espiratoires supérieuresb | 155 (13,4) | 163 (14,0) | 101 (12,8) |
| Fréquent | Infection fungique à dermatophytes | 10 (0,9) | 17 (1,5) | 1 (0,1) |
| Peu fréquent | Grippe | 10 (0,9) | 8 (0,7) | 0 |
| Rhinite | 10 (0,9) | 9 (0,8) | 0 | |
| Candidose buccalec | 2 (0,2) | 9 (0,8) | 0 | |
| Conjonctivite | 1 (0,1) | 8 (0,7) | 3 (0,4) | |
| Cellulited | 10 (0,9) | 9 (0,8) | 2 (0,3) | |
| Affections hémato | ogiques et du système lymphatique | |||
| Peu fréquent | Neutropénief | 3 (0,3) | 6 (0,5) | 1 (0,1) |
| Thrombopénief | 2 (0,2) | 2 (0,2) | 0 | |
| Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales | ||||
| Fréquent | Douleur oro-pharyngée | 20 (1,7) | 16 (1,4) | 4 (0,5) |
| Affections gastro-intestinales | ||||
| Fréquent | Nausées | 15 (1,3) | 23 (2,0) | 5 (0,6) |
| Affections de la peau et du tissu sous-cutané | ||||
| Peu fréquent | Urticaire | 6 (0,5) | 10 (0,9) | 0 |
| Troubles généraux et anomalies au site d'administration | ||||
| Très fréquent | Réactions au site d'injectione | 150 (12,9) | 196 (16,8) | 26 (3,3) |
a Etudes cliniques contrôlées versus placebo (phase III) chez des patients atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère exposés à l'ixekizumab 80 mg 1x/2 sem., à l'ixekizumab 80 mg 1x/4 sem. ou au placebo pendant une durée de traitement maximale de 12 semaines.
b L'infection des voies respiratoires supérieures inclut la rhinopharyngite. c La candidose buccale regroupe les événements définis par les termes préférentiels de candidose buccale et d'infection fongique buccale.
d La cellulite inclut la cellulite à staphylocoques et celle de l'oreille externe, ainsi que l'érysipèle. e Les réactions au site d'injection sont plus fréquentes chez les sujets ayant un poids corporel < 60 kg comparés aux sujets ayant un poids corporel > 60 kg (25 % vs. 14 % pour les groupes 1x/2 sem. et 1x/4 sem. combinés).
f Basé sur les événements indésirables rapportés
Description d'effets indésirables sélectionnés
Réactions au site d'injection
Les réactions au site d'injection les plus fréquemment observées étaient érythème et douleur. Pour la majorité, ces réactions ont été d'intensité légère à modérée et n'ont pas donné lieu à l'arrêt de Taltz.
Infections
Pendant la période contrôlée versus placebo des études cliniques de phase III dans le psoriasis en plaques, des infections ont été rapportées chez 27,2 % des patients traités par Taltz pendant une durée maximale de 12 semaines, contre 22,9 % des patients traités par placebo.
La majorité des infections était non grave et d'intensité légère à modérée, la plupart n'ont pas nécessité un arrêt de traitement. Des infections graves sont survenues chez 13 patients (0,6 %) traités par Taltz et chez 3 patients (0,4 %) traités par le placebo (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi). Sur la durée totale du traitement, les infections ont été rapportées chez 52,8 % des patients traités par Taltz (46,9 pour 100 patients-année). Les infections graves ont été rapportées chez 1,6 % des patients traités par Taltz (1,5 pour 100 patients-année).
Evaluation biologique de la neutropénie et thrombopénie
9 % des patients traités par Taltz ont développé une neutropénie. Dans la plupart des cas, le taux de polynucléaires neutrophiles dans le sang a été ≥ 1 000 cellules/mm3. De tels niveaux de neutropénie peuvent persister, fluctuer ou être transitoires. 0,1 % des patients ayant reçu Taltz ont eu un taux de neutrophiles < 1 000 cellules/mm3. En général, la neutropénie n'a pas nécessité l'arrêt de Taltz.
3 % des patients exposés à Taltz ont eu une variation par rapport à une valeur initiale normale de plaquettes comprise entre < 150 000 plaquettes/mm3 et ≥ 75 000 cellules/mm3. La thrombopénie peut persister, fluctuer ou être transitoire.
Immunogénicité
Environ 9 à 17 % des patients traités par Taltz à la posologie recommandée ont développé des anticorps anti-médicament ; dans la majorité des cas, les titres étaient faibles et n'ont pas été associés à une diminution de la réponse clinique jusqu'à 60 semaines de traitement. Cependant, environ 1 % des patients traités par Taltz ont présenté des anticorps neutralisants associés à de faibles concentrations du médicament et à une baisse de la réponse clinique. Le lien entre l'immunogénicité et les événements indésirables apparus après mise sous traitement n'a pas clairement été établi.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration - voir Annexe V.
Surdosage
Des doses jusqu'à 180 mg ont été administrées par voie sous-cutanée dans le cadre d'essais cliniques sans toxicité dose-limitante. Dans le cadre d'essais cliniques, des surdosages jusqu'à 240 mg en une seule administration par voie sous-cutanée, ont été rapportés sans aucun événement indésirable grave. En cas de surdosage, il est recommandé de surveiller l'apparition de signes ou de symptômes de réactions indésirables et si besoin d'instaurer immédiatement un traitement symptomatique.
Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Taltz n'a aucun effet ou qu'un effet négligeable sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
Propriétés pharmacologiques
Classe pharmacothérapeutique : Immunosuppresseurs, inhibiteurs de l'interleukine, Code ATC : L04AC13.
Mécanisme d'action
L'ixekizumab est un anticorps monoclonal IgG4 qui se lie spécifiquement et avec une affinité élevée (< 3 pM) à l'interleukine 17A (à la fois IL-17A et IL-17A/F). Des concentrations élevées d'IL-17A favorisant la prolifération et l'activation des kératinocytes ont été associées à la pathogenèse du psoriasis. La neutralisation de l'IL-17A par l'ixekizumab inhibe ces phénomènes. L'ixekizumab ne se lie pas aux ligands IL-17B, IL-17C, IL-17D, IL-17E ni IL-17F.
Les essais de liaison in vitro ont confirmé que l'ixekizumab ne se lie pas aux récepteurs humains Fcy I, IIa et IIIa ni au composant du complément C1q.
Effets pharmacodynamiques
L'ixekizumab module les réponses biologiques induites ou régulées par l'IL-17A. Sur la base des données des biopsies de peau psoriasiques issues d'une étude de phase I, on observe une tendance liée à la dose en faveur d'une diminution de l'épaisseur de l'épiderme, du nombre de kératinocytes, de lymphocytes T et de cellules dendritiques en prolifération, ainsi que des diminutions des marqueurs d'inflammation locale entre le stade initial et le jour 43. En conséquence, le traitement par ixekizumab réduit l'érythème, l'induration et la desquamation présente dans les lésions de psoriasis en plaques.
Efficacité et sécurité cliniques
L'efficacité et la sécurité de Taltz ont été évaluées dans le cadre de trois études de phase III randomisées, en double-aveugle, contrôlées versus placebo chez des patients adultes atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère, candidats à la photothérapie ou à un traitement systémique (UNCOVER-1, UNCOVER-2 et UNCOVER-3). L'efficacité et la sécurité de Taltz ont également été évaluées versus étanercept (UNCOVER-2 et UNCOVER-3). Les patients randomisés dans le groupe Taltz qui, à la 12ème semaine, étaient répondeurs selon le score sPGA (static Physician Global Assessment ou Evaluation Globale du Médecin) (0,1) ont été à nouveau randomisés dans le groupe placebo ou Taltz pendant 48 semaines supplémentaires (UNCOVER-1 et UNCOVER-2) ; les patients re-randomisés dans le groupe placebo, étanercept ou Taltz, non-répondeurs selon le score sPGA (0,1), ont été traités par Taltz pendant 48 semaines maximum.
Sur les 3 866 patients inclus dans ces études contrôlées versus placebo, 64 % avaient reçu un traitement systémique antérieur (biologique, systémique conventionnel ou psoralène et ultraviolets A (PUVA)), 43,5 % avaient déjà été traités par photothérapie, 49,3 % avaient déjà reçu un traitement systémique conventionnel et 26,4 % avaient déjà reçu une biothérapie pour le traitement du psoriasis. Sur l'ensemble de ces patients, 14,9 % avaient reçu au moins un agent anti-TNF alfa et 8,7 % un anti-IL-12/IL-23. 23,4 % des patients avaient des antécédents de rhumatisme psoriasique au stade initial.
Dans ces trois études, les co-critères d'évaluation principaux étaient la proportion de patients ayant atteint une réponse PASI 75 et une réponse sPGA 0 (« blanchi ») ou 1 (« minimal ») à la 12ème semaine par rapport au placebo. A l'inclusion, les patients de tous les groupes de traitement présentaient un score PASI médian compris entre 17,4 et 18,3 ; 48,3 % à 51,2 % des patients présentaient un score sPGA initial de sévère ou très sévère et un score de prurit moyen compris entre 6,3 et 7,1 sur l'échelle d'évaluation numérique des démangeaisons (itch NRS [Numeric Rating Scale]).
Réponse clinique au bout de 12 semaines
L'étude UNCOVER-1 comptait 1 296 patients. Les patients ont été randomisés (1:1:1) pour recevoir le placebo ou Taltz (80 mg toutes les deux ou quatre semaines [1x/2 sem. ou 1x/4 sem.] après une dose initiale de 160 mg) pendant 12 semaines.
Tableau 2. Résultats d'efficacité à la semaine 12 dans l'étude UNCOVER-1
| Critères | Nombre de patients (%) | Différence du taux de réponse versus placebo (IC 95 %) | |||
| d'évaluation | Placebo (N = 431) | Taltz 80 mg 1x/4 sem. (N = 432) | Taltz 80 mg 1x/2 sem. (N = 433) | Taltz 80 mg 1x/4 sem. | Taltz 80 mg 1x/2 sem. |
| sPGA de 0 (blanchi) ou de 1 (minimal) | 14 (3,2) | 330 (76,4)a | 354 (81,8)a | 73,1 (68,8 ; 77,5) | 78,5 (74,5 ; 82,5) |
| sPGA de 0 (blanchi) | 0 | 149 (34,5)a | 160 (37,0)a | 34,5 (30,0 ; 39,0) | 37,0 (32,4 ; 41,5) |
| PASI 75 | 17 (3,9) | 357 (82,6)a | 386 (89,1)a | 78,7 (74,7 ; 82,7) | 85,2 (81,7 ; 88,7) |
| PASI 90 | 2 (0,5) | 279 (64,6)a | 307 (70,9)a | 64,1 (59,6 ; 68,7) | 70,4 (66,1 ; 74,8) |
| PASI 100 | 0 | 145 (33,6)a | 153 (35,3)a | 33,6 (29,1 ; 38,0) | 35,3 (30,8 ; 39,8) |
| Diminution du score Itch NRS ≥ 4b | 58 (15,5) | 305 (80,5)a | 336 (85,9)a | 65,0 (59,5 ; 70,4) | 70,4 (65,4 ; 75,5) |
Abréviations : N = nombre de patients dans la population en intention de traiter
Note : les patients ayant des données manquantes ont été comptés comme non-répondeurs
ap < 0,001 versus au placebo
bPatients avec itch NRS > 4 à l'initial : placebo N = 374, Taltz 80 mg 1x/4 sem. N = 379, Taltz 80 mg 1x/2 sem. N = 391
L'étude UNCOVER-2 comptait 1 224 patients. Les patients ont été randomisés (1:2:2:2) pour recevoir le placebo ou Taltz (80 mg toutes les deux ou quatre semaines [1x/2 sem. ou 1x/4 sem.] après une dose initiale de 160 mg) ou de l'étanercept 50 mg deux fois par semaine pendant 12 semaines.
Tableau 3. Résultats d'efficacité à la semaine 12 dans l'étude UNCOVER-2
| Critères d'évaluation | Nombre de patients (%) | Différence du taux de réponse versus placebo (IC 95 %) | ||||
| Placebo (N = 168) | Taltz 80 mg 1x/4 sem. (N = 347) | Taltz 80 mg 1x/2 sem. (N = 351) | Etanercept 50 mg deux fois par semaine (N = 358) | Taltz 80 mg 1x/4 sem. | Taltz 80 mg 1x/2 sem. | |
| sPGA de 0 (blanchi) ou de 1 (minimal) | 4 (2,4) | 253 (72,9)a | 292 (83,2)a | 129 (36,0) | 70,5 (65,3 ; 75,7) | 80,8 (76,3 ; 85,4) |
| sPGA de 0 (blanchi) | 1 (0,6) | 112 (32,3)a,b | 147 (41,9)a,b | 21 (5,9)c | 31,7 (26,6 ; 36,7) | 41,3 (36,0 ; 46,6) |
| PASI 75 | 4 (2,4) | 269 (77,5)a | 315 (89,7)a | 149 (41,6)a | 75,1 (70,2 ; 80,1) | 87,4 (83,4 ; 91,3) |
| PASI 90 | 1 (0,6) | 207 (59,7)a,b | 248 (70,7)a,b | 67 (18,7)a | 59,1 (53,8 ; 64,4) | 70,1 (65,2 ; 75,0) |
| PASI 100 | 1 (0,6) | 107 (30,8)a,b | 142 (40,5)a,b | 19 (5,3)c | 30,2 (25,2 ; 35,2) | 39,9 (34,6 ; 45,1) |
| Diminution du score itch NRS ≥ 4d | 19 (14,1) | 225 (76,8)a,b | 258 (85,1)a,b | 177 (57,8)a | 62,7 (55,1 ; 70,3) | 71,1 (64,0 ; 78,2) |
Abréviations : N = nombre de patients dans la population en intention de traiter
Note : les patients ayant des données manquantes ont été comptés comme non-répondeurs
ap < 0,001 versus placebo
bp < 0,001 versus étanercept
cp < 0,01 versus placebo
dPatients avec itch NRS ≥ 4 à l'initial : placebo N = 135, Taltz 80 mg 1x/4 sem. N = 293, Taltz 80 mg 1x/2 sem. N = 303, Etanercept N = 306
L'étude UNCOVER-3 comptait 1 346 patients. Les patients ont été randomisés (1:2:2:2) pour recevoir le placebo ou Taltz (80 mg toutes les deux ou quatre semaines [1x/2 sem. ou 1x/4 sem.] après une dose initiale de 160 mg) ou de l'étanercept 50 mg deux fois par semaine pendant 12 semaines.
Tableau 4. Résultats d'efficacité à la semaine 12 dans l'étude UNCOVER-3
| Critères d'évaluation | Nombre de patients (%) | Différence du taux de réponse versus placebo (IC 95 %) | ||||
| Placebo (N = 193) | Taltz 80 mg 1x/4 sem. (N = 386) | Taltz 80 mg 1x/2 sem. (N = 385) | Etanercept 50 mg deux fois par semaine (N = 382) | Taltz 80 mg 1x/4 sem. | Taltz 80 mg 1x/2 sem. | |
| sPGA de 0 (blanchi) ou de 1 (minimal) | 13 (6,7) | 291 (75,4)a,b | 310 (80,5)a,b | 159 (41,6)a | 68,7 (63,1 ; 74,2) | 73.8 (68,5 ; 79,1) |
| sPGA de 0 (blanchi) | 0 | 139 (36,0)a,b | 155 (40,3)a,b | 33 (8,6)a | 36,0 (31,2 ; 40,8) | 40.3 (35,4 ; 45,2) |
| PASI 75 | 14 (7,3) | 325 (84,2)a,b | 336 (87,3)a,b | 204 (53,4)a | 76,9 (71,8 ; 82,1) | 80.0 (75,1 ; 85,0) |
| PASI 90 | 6 (3,1) | 252 (65,3)a,b | 262 (68,1)a,b | 98 (25,7)a | 62,2 (56,8 ; 67,5) | 64.9 (59,7 ; 70,2) |
| PASI 100 | 0 | 135 (35,0)a,b | 145 (37,7)a,b | 28 (7,3)a | 35 (30,2 ; 39,7) | 37.7 (32,8 ; 42,5) |
| Diminution du score itch NRS > 4c | 33 (20,9) | 250 (79,9)a,b | 264 (82,5)a,b | 200 (64,1)a | 59,0 (51,2 ; 66,7) | 61.6 (54,0 ; 69,2) |
Abréviations : N = nombre de patients dans la population en intention de traiter Note : les patients ayant des données manquantes ont été comptés comme non-répondeurs
ap < 0,001 versus placebo
bp < 0,001 versus étanercept
c Patients avec itch NRS > 4 à l'initial : placebo N = 158, Taltz 80 mg 1x/4 sem. N = 313, Taltz 80 mg 1x/2 sem. N = 320, Etanercept N = 312
Taltz a été associé à une efficacité précoce avec une diminution supérieure à 50 % du score PASI moyen à la semaine 2 (Figure 1). Le pourcentage de patients ayant obtenu une réponse PASI 75 a été nettement plus élevé dans le groupe Taltz que dans les groupes placebo et étanercept dès la semaine 1. Environ 25 % des patients traités par Taltz ont obtenu un score PASI inférieur à 5 à la semaine 2, plus de 55 % ont obtenu un score PASI inférieur à 5 à la semaine 4 et jusqu'à 85 % à la semaine 12 (contre respectivement 3 %, 14 % et 50 % dans le groupe étanercept). Une amélioration significative de l'intensité des démangeaisons a été observée à la semaine 1 chez les patients traités par Taltz.
L'efficacité et la sécurité de Taltz ont été démontrées quels que soient l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le poids corporel, le score de gravité PASI initial, la localisation des plaques, indépendamment de la présence d'un rhumatisme psoriasique concomitante et de la prise d'un traitement antérieur biologique. Taltz s'est montré efficace chez les patients naïfs de tout traitement systémique, naïfs de tout traitement biologique, exposés à des traitements biologiques/anti-TNF et en échec aux traitements biologiques s/anti-TNF.
L'efficacité chez les non-répondeurs à l'étanercept : chez les patients identifiés comme non-répondeurs à l'étanercept selon le score sPGA (0,1) à la semaine 12 dans l'étude UNCOVER-2 (N = 200) puis traités par Taltz 80 mg 1x/4 sem. après une période de sevrage thérapeutique de 4 semaines, 73 % et 83,5 % ont obtenu un score sPGA (0,1) et un PASI 75, respectivement après 12 semaines de traitement par Taltz.
Dans les 2 études cliniques comprenant un comparateur actif (UNCOVER-2 et UNCOVER-3), le taux d'événements indésirables graves a été de 1,9 % pour les groupes étanercept et Taltz et le taux d'arrêt pour cause d'événement indésirable a été de 1,2 % dans le groupe étanercept et de 2,0 % dans le groupe Taltz. Le taux d'infections a été de 21,5 % dans le groupe étanercept et de 26,0 % dans le groupe Taltz, avec la majorité des événements qui était d'intensité légère à modérée. Le taux d'infections graves a été de 0,4 % dans le groupe étanercept et de 0,5 % dans le groupe Taltz.
Maintien de la réponse à la semaine 60
Les patients initialement randomisés dans le groupe Taltz et considérés comme répondeurs à la semaine 12 (c'est-à-dire, score sPGA de 0,1) dans les études UNCOVER-1 et UNCOVER-2 ont été rerandomisés pour 48 semaines supplémentaires dans l'un des groupes de traitement suivants : placebo ou Taltz (80 mg toutes les quatre ou douze semaines ([1x/4 sem. ou 1x/12 sem.]).
Tableau 5. Maintien de la réponse et de l'efficacité au bout de 60 semaines (études UNCOVER-1 et UNCOVER-2)
| Critères d'évaluation | Nombre de patients (%) | Différence de taux de réponse contre placebo (IC 95 %) | ||||
| 80 mg 1x/4 sem. (induction) / Placebo (entretien) (N = 191) | 80 mg 1x/2 sem. (induction) / Placebo (entretien) (N = 211) | 80 mg 1x/4 sem. (induction) / 80 mg 1x/4 sem. (entretien) (N = 195) | 80 mg 1x/2 sem (induction) / 80 mg 1x/4 sem (entretien) (N = 221) | 80 mg 1x/4 sem. (induction) / 80 mg 1x/4 sem. (entretien) | 80 mg 1x/2 sem. (induction) / 80 mg 1x/4 sem. (entretien) | |
| Score sPGA de 0 (blanchi) ou de 1 (minimal) conservé | 12 (6,3) | 16 (7,6) | 134 (68,7)a | 173 (78,3)a | 62,4 (55,1 ; 69,8) | 70,7 (64,2 ; 77,2) |
| Score sPGA de 0 (blanchi) conservé ou atteint | 3 (1,6) | 6 (2,8) | 96 (49,2)a | 130 (58,8)a | 47,7 (40,4 ; 54,9) | 56,0 (49,1 ; 62,8) |
| PASI 75 conservé ou atteint | 15 (7,9) | 19 (9,0) | 145 (74,4)a | 184 (83,3)a | 66,5 (59,3 ; 73,7) | 74,3 (68,0 ; 80,5) |
| PASI 90 conservé ou atteint | 9 (4,7) | 10 (4,7) | 130 (66,7)a | 169 (76,5)a | 62,0 (54,7 ; 69,2) | 71,7 (65,4 ; 78,0) |
| PASI 100 conservé ou atteint | 3 (1,6) | 6 (2,8) | 97 (49,7)a | 127 (57,5)a | 48,2 (40,9 ; 55,4) | 54,6 (47,7 ; 61,5) |
Abréviations : N = nombre de patients dans la population d'analyse
Note : les patients ayant des données manquantes ont été comptés comme non-répondeurs
ap < 0,001 versus placebo
Taltz a permis de maintenir la réponse chez les patients naïfs de traitement systémique, naïfs de traitement biologique, exposés à des traitements biologiques/anti-TNF et en échec aux traitements biologiques/anti-TNF.
Pour les patients ayant obtenu un score sPGA de 0,1 à la semaine 12 de nouveau randomisés dans le groupe d'arrêt de traitement (c'est-à-dire placebo), le délai moyen de rechute (sPGA > 3) a été de 164 jours en regroupant les études UNCOVER-1 et UNCOVER-2. Parmi ces patients, 71,5 % ont de nouveau obtenu un score sPGA de 0,1 dans les 12 semaines suivant la reprise du traitement par Taltz 80 mg 1x/4 sem.
Des améliorations significatives ont été observées entre l'inclusion et la semaine 12 versus placebo et étanercept pour le psoriasis unguéal (mesurées par le Nail Psoriasis Severity Index [NAPSI ou Indice de Gravité du Psoriasis Unguéal]), pour le psoriasis du cuir chevelu (mesurées par le Psoriasis Scalp Severity Index [PSSI ou Indice de Gravité du Psoriasis du Cuir chevelu) et pour le psoriasis palmoplantaire (mesurées par le Palmoplantar Psoriasis Severity Index [PPASI ou Indice de Gravité du Psoriasis Palmoplantaire]). Ces améliorations du psoriasis unguéal, du cuir chevelu et palmoplantaire persistaient à la semaine 60 chez les patients traités par Taltz, ayant un score sPGA de répondeurs (0,1) à la semaine 12.
Qualité de vie/Résultats rapportés par les patients
A la semaine 12 et dans toutes les études, Taltz a été associé à une amélioration statistiquement significative de la qualité de vie liée à la santé, évaluée par la diminution moyenne à partir du stade initial dans les catégories de l'indice DLQI (Dermatology Life Quality Index ou Indice Dermatologique de Qualité de Vie) (de -10,2 à -11,1 avec Taltz 80 mg 1x/2 sem., de -9,4 à -10,7 avec Taltz 80 mg 1x/4 sem., de -7,7 à -8,0 avec étanercept et de -1,0 à 2,0 avec le placebo). Une proportion significativement plus importante de patients traités par Taltz a atteint un DLQI de 0 ou 1. A travers les études, Taltz a été associé à une amélioration statistiquement significative de la sévérité des démangeaisons évaluée par le score d'évaluation numérique des démangeaisons itch NRS. Une proportion significativement plus importante de patients traités par Taltz a atteint une diminution de ce score ≥ 4 points à la semaine 12 (84,6 % pour Taltz 1x/2 sem., 79,2 % pour Taltz 1x/4 sem. et 16,5 % pour le placebo) et ce bénéfice s'est maintenu dans le temps jusqu'à la semaine 60 chez les patients traités par Taltz qui étaient répondeurs selon le score sPGA (0 ou 1) à la semaine 12. Il n'a pas été mis en évidence une détérioration de la dépression jusqu'à 60 semaines de traitement par Taltz évaluée par le score du Quick Inventory of Depressive Symptomatology Self Report (Auto-évaluation par l'inventaire de symptomatologie dépressive).
Immunisations
Dans une étude chez des sujets sains, aucun problème de sécurité n'a été identifié avec les deux vaccins inactivés (tétanique et pneumococcique), reçus après deux administrations d'ixekizumab (160 mg suivie par une deuxième administration de 80 mg deux semaines plus tard). Cependant, les données concernant l'immunisation étaient insuffisantes pour conclure à une réponse immunitaire adéquate à ces vaccins après administration de Taltz.
Population pédiatrique
L'Agence européenne des médicaments a différé l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec Taltz dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans le traitement du psoriasis en plaques (voir rubrique Posologie et mode d'administration pour les informations concernant l'usage pédiatrique).
Absorption
Après une dose unique sous-cutanée d'ixekizumab chez des patients atteints de psoriasis, les concentrations maximales moyennes ont été obtenues dans les 4 à 7 jours, avec un intervalle de dose compris entre 5 et 160 mg. La concentration plasmatique maximale (Cmax) moyenne d'ixekizumab, après la dose initiale de 160 mg, a été de 19,9 ± 8,15 µg/ml.
Après la dose initiale de 160 mg, l'état d'équilibre a été obtenu à la semaine 8 avec la posologie de 80 mg 1x/2 sem. Les estimations de la Cmaxss, (concentration maximale à l'état d'équilibre) et de la Ctrough,ss (concentration résiduelle à l'état d'équilibre) moyennes sont respectivement de 21,5 ±
9,16 pg/mL et de 5,23 ± 3,19 pg/mL.
Après le passage à la semaine 12, du régime posologique de 80 mg 1x/2 sem. au régime posologique de 80 mg 1x/4 sem., l'état d'équilibre serait atteint au bout de 10 semaines environ. Les estimations de la Cmax,ss, et de la C trough,ss moyennes sont respectivement de 14,6 ± 6,04 µg/ml et de 1,87 ± 1,30 µg/ml.
La biodisponibilité moyenne de l'ixekizumab après une administration sous-cutanée était comprise entre 54 et 90 % selon les analyses.
Distribution
Selon les analyses pharmacocinétiques de la population le volume de distribution total moyen à l'état d'équilibre était de 7,11 L.
Biotransformation
L'ixekizumab est un anticorps monoclonal supposé être décomposé en petits peptides et en acides aminés par les voies cataboliques de la même manière que les immunoglobulines endogènes.
Élimination
Dans l'analyse pharmacocinétique de population, la clairance sérique moyenne a été de 0,0161 L/h. La clairance est indépendante de la dose. La demi-vie d'élimination moyenne, estimée d'après l'analyse pharmacocinétique de la population, est de 13 jours chez les patients atteints de psoriasis en plaques.
Linéarité/Non-linéarité
L'exposition (ASC) a augmenté proportionnellement pour une gamme posologique comprise entre 5 et 160 mg après une injection sous-cutanée.
Patients âgés
Sur les 4 204 patients atteints de psoriasis en plaques exposés à Taltz dans les études cliniques, 301 étaient âgés de 65 ans et plus et 36 de 75 ans et plus. Compte tenu de l'analyse pharmacocinétique de la population avec un nombre limité de patients âgés (n = 94 patients de 65 ans et plus et n = 12 patients de 75 ans et plus), la clairance chez les patients âgés et les patients de moins de 65 ans était similaire.
Insuffisance rénale ou hépatique
Aucune étude de pharmacologie clinique spécifique destinée à évaluer les effets de l'insuffisance rénale et de l'insuffisance hépatique sur les paramètres pharmacocinétiques de l'ixekizumab n'a été réalisée. L'élimination rénale d'ixekizumab intact, un anticorps monoclonal IgG, devrait être faible et d'importance mineure ; de même, les anticorps monoclonaux IgG sont principalement éliminés par les voies cataboliques intracellulaires et une insuffisance hépatique ne devrait pas influencer la clairance de l'ixekizumab.
Durée et précautions particulières de conservation
Durée de conservation :
2 ans.
Précautions particulières de conservation :
Conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C).
Ne pas congeler.
Conserver dans son emballage d'origine à l'abri de la lumière.
Manuel d'utilisation
Suivre scrupuleusement le manuel d'utilisation de la seringue, inclus dans la notice.
La seringue pré-remplie est à usage unique.
Taltz ne doit pas être utilisé si la solution contient des particules ou si elle est trouble et/ou de couleur marron.
Taltz ne doit pas être utilisé s'il a été congelé.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
1 ml de solution dans une seringue en verre transparent de type I. Présentation d'1 seringue pré-remplie.