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Ancotil 1 pour cent, solution pour perfusion, boîte de 5 flacons de 250 ml

Ancotil est un médicament mis à disposition dans le milieu hospitalier sous forme de solution injectable pour perfusion iv (5) à base de Flucytosine (1 %).
Mis en vente le 30/01/1998 par MYLAN MEDICAL. Médicament pris en charge par les collectivités et rétrocédable par les pharmacies hospitalières par prolongation des conditions d'inscription.

 

À propos

    Principes actifs

  • Flucytosine

    Excipients

  • Sodium chlorure
  • Trométamol
  • Chlorhydrique acide (E507)
  • Eau pour préparations injectables

    Classification ATC

    • anti-infectieux generaux à usage systémique

      • antimycosiques à usage systémique

        • antimycosiques à usage systémique

          • autres antimycosiques à usage systémique

            • flucytosine

    Statut

    Ce médicament est autorisé sur le marché depuis le 30/01/1998.

 

Indications : pourquoi le prendre?

Indications d’utilisation
  • Candidose systémique
  • Cryptococcose systémique
  • Chromomycose systémique
  • Aspergillose systémique

Indications thérapeutiques

Mycoses systémiques sévères à germes sensibles, notamment les candidoses, les cryptococcoses, les chromomycoses et certaines formes d'aspergilloses.

Association à un autre antifongique:

Il est indispensable d'utiliser la flucytosine en association pour éviter au maximum la sélection de mutants résistants, notamment dans le traitement des candidoses et des cryptococcoses.

L'association avec l'amphotéricine B est souvent synergique et jamais antagoniste.

 

Contre indications : pourquoi ne pas le prendre ?

Ce médicament est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité à l'un des constituants.

L'utilisation de ce médicament est généralement déconseillée pendant la grossesse.

 

Posologie et mode d'administration

VOIE INTRAVEINEUSE POUR PERFUSION.

La posologie varie de 100 à 200 mg/kg par jour selon la nature de l'infection, sa localisation et la sensibilité de l'agent responsable.

Les perfusions intraveineuses continues ou discontinues doivent répartir la dose prescrite sur les 24 heures. La durée de la perfusion sera en moyenne de 45 minutes.

La durée du traitement est également fonction de la nature de l'infection, sa localisation et la sensibilité de l'agent responsable.

UTILISATION CHEZ LES INSUFFISANTS RENAUX:

Les doses seront administrées à de plus larges intervalles selon le schéma posologique suivant:

CLAIRANCE DE LA CREATININE

DOSE PAR PRISE

INTERVALLE

≥ 40 ml/min

25 à 50 mg/kg

6 heures

20≤Cl<40 ml/min

25 à 50 mg/kg

12 heures

10≤Cl<20 ml/min

25 à 50 mg/kg

24 heures

Cl < 10 ml/min

Dose unique de 25 mg/kg puis contrôle plasmatique 12 heures après la dose initiale, avant de renouveler la dose.

MALADES EN DIALYSE

La flucytosine étant dialysable, la dose de ce médicament doit être renouvelée après chaque séance d'épuration.

ASSOCIATIONS AVEC D'AUTRES ANTIFONGIQUES

L'association flucytosine-amphotéricine B est synergique: elle permet parfois de réduire la posologie et de diminuer le risque d'apparition de résistances secondaires à la flucytosine.

Il ne semble pas y avoir d'antagonisme avec les dérivés imidazolés.

 

Mises en garde et précautions d'emploi

Ce traitement sera entrepris en milieu hospitalier après identification de la souche et évaluation de sa sensibilité vis-à-vis de la flucytosine.

On tiendra compte du volume liquidien et de la quantité d'électrolytes apportés par les perfusions (2 g de NaCl par flacon).

En cas d'insuffisance rénale, la posologie sera adaptée à la clairance de la créatinine (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

65 à 75% d'Ancotil présent dans l'organisme sont éliminés par hémodialyse. Par conséquent, chez les malades dialysés, l'administration de ce médicament doit être renouvelée après chaque dialyse ou épuration.

Il est recommandé de pratiquer un hémogramme et un bilan hépatique (ALAT, ASAT, phosphatases alcalines): surveillance régulière notamment en début de traitement.

L'élimination de ce médicament étant exclusivement rénale, il est nécessaire, en cas d'insuffisance rénale ou d'association avec un médicament néphrotoxique susceptible de modifier la fonction rénale, de contrôler régulièrement la clairance de la créatinine et d'adapter la posologie en fonction de cette clairance (voir rubrique Posologie et mode d'administration)

 

Grossesse et allaitement

Grossesse

Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence un effet tératogène de la flucytosine.

Il n'existe pas actuellement de données en nombre suffisant pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de la flucytosine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.

En conséquence, l'utilisation de ce médicament est déconseillée pendant la grossesse. Cet élément ne constitue pas l'argument systématique pour conseiller une interruption de grossesse mais conduit à une attitude de prudence et à une surveillance prénatale orientée.

Allaitement

Il n'existe pas de données concernant le passage dans le lait maternel. Toutefois, en cas de prescription de ce médicament, l'allaitement est à éviter en raison de l'absorption digestive importante de la flucytosine.

 

Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

+ Zidovudine

Augmentation de la toxicité hématologique (addition d'effets de toxicité médullaire). Contrôle plus fréquent de l'hémogramme.

En cas d'association à un médicament ayant une toxicité médullaire ou rénale, une surveillance plus fréquente de l'hémogramme est recommandée pendant toute la durée du traitement, compte-tenu du risque majoré d'atteinte hématologique (voir rubrique Effets indésirables).

Influence des tests diagnostiques: La flucytosine peut interférer dans le dosage enzymatique (en 2 étapes) de la créatinine en provoquant une élévation artificielle des valeurs observées.

 

Effets indésirables

·         Troubles digestifs à type de nausées, diarrhées, plus rarement vomissements.

·         Troubles hématologiques: (leucopénie, thrombopénie), le plus souvent modérés et transitoires et plus fréquents en cas d'insuffisance rénale ou lorsque les taux sériques de flucytosine sont supérieurs à 100 µg/ml. Des atteintes plus sévères (aplasies, agranulocytoses) éventuellement irréversibles et pouvant exceptionnellement conduire au décès ont parfois été observées, le plus souvent chez des malades soumis, par ailleurs, à un traitement ayant une toxicité médullaire.

·         Atteintes hépatiques: une élévation du taux des transaminases (ASAT, ALAT), des phosphatases alcalines, régressive à l'arrêt du traitement ainsi que de rares hépatites aiguës ont parfois été observées.

·         Exceptionnels troubles cardiaques habituellement d'allure ischémique.

·         Manifestations allergiques: rares cas de rash cutanés et exceptionnels cas de syndrome de Lyell.

 

Surdosage

En cas de surdosage pouvant notamment résulter d'une altération de la fonction rénale, on doit s'attendre à une exagération des effets secondaires, notamment hématologiques. Il faut donc surveiller de façon très stricte l'hémogramme.

 

Propriétés pharmacologiques

ANTIMYCOSIQUE A USAGE SYSTEMIQUE

( J: Anti-infectieux généraux à usage systémique).

Activité: fongistatique chez l'homme, aux doses thérapeutiques.

Spectre naturel: Candida sérotype A, Cryptococcus neoformans, les agents des chromomycoses, et à un moindre degré: Aspergillus.

Mode d'action: les cellules des agents pathogènes sensibles à Ancotil peuvent absorber la flucytosines (5-FC), ensuite métabolisée en 5-fluorouracil (5-FU) par l'intermédiaire d'une cytosine déaminase spécifique. La quantité de 5-FU incorporée dans les acides ribonucléiques de l'agent pathogène est proportionnelle à la sensibilité de ce dernier.

Résistance possible en raison:

·         De cas de résistance primaire. Seule une étude in vitro de la souche en cause permet d'en évaluer la sensibilité.

·         De risque de résistance acquise au cours du traitement. L'association à un autre antifongique est recommandée.

Des souches initialement sensibles à Ancotil peuvent acquérir une résistance au cours du traitement. Il est donc recommandé d'évaluer la sensibilité de ces souches avant et également pendant le traitement. (La méthode décrite par Shadomy et Speller est bien adaptée). L'utilisation des disques de 5-FC est recommandée.

Pour quelques espèces d'agents pathogènes, une synergie a été démontrée in vitro et in vivo avec une association d'Ancotil et d'amphotéricine B, particulièrement prononcée dans le cas des organismes à sensibilité réduite à Ancotil.

Absorption

L'administration IV permet d'obtenir des concentrations sériques élevées à peu près équivalentes à celles obtenues avec les prises orales. Après administration unique, les concentrations sériques maximales sont équivalentes en µg/ml à la dose administrée en mg/kg.

Distribution

Le volume de distribution est compris entre 0,5 et 1 l/kg. Ce médicament diffuse à tout l'organisme, y compris dans le LCR, en se fixant très peu (< 5 %) aux protéines plasmatiques.

Les concentrations urinaires de ce médicament sont toujours supérieures aux concentrations plasmatiques, chez les patients ayant une fonction rénale normale.

Métabolisme

Plus de 90% de la dose de flucytosine est retrouvé sous forme inchangée dans les urines. La flucytosine est métabolisée (probablement par des bactéries intestinales) en 5-fluorouracil (5-FU). Le rapport des concentrations plasmatiques de 5-FU/5-FC est faible.

Elimination

La demi-vie plasmatique est de 3 à 6 heures. L'élimination est rapide par voie rénale, par filtration glomérulaire essentiellement, sous forme inchangée. Chez les insuffisants rénaux, la demi-vie plasmatique est prolongée; il est donc nécessaire d'adapter la posologie en fonction de la clairance de la créatinine (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

La flucytosine est dialysable.

 

Durée et précautions particulières de conservation

Durée de conservation :

2 ans.

Après ouverture: le produit doit être utilisé immédiatement.

Précautions particulières de conservation :

A conserver impérativement entre 18°C et 25°C.

En cas de stockage en dessous de 18°C, une précipitation peut apparaître. Le précipité peut être redissous en réchauffant à une température inférieure à 80 °C pendant moins de 30 minutes.

En cas de stockage au dessus de 25°C, une formation de 5-fluorouracile peut apparaître.

Le 5-fluorouracile est un agent cytostatique dont la présence ne peut pas être détectée à l'oeil nu.

Les solutions injectables d'Ancotil et d'Amphotéricine B doivent être administées séparément.

 250 ml en flacon verre incolore de type II fermé par un bouchon en butylélastomère. Boîte de 5.