Omniscan 0,5 mmol/ml injectable boîte de 1 seringue préremplie de 10 ml

Omniscan est un médicament sous forme de solution injectable à base de Gadodiamide (0,5 mmol/mL).
Autorisation de mise sur le marché le 07/09/1999 par GE HEALTHCARE SAS au prix de 38,58€.

 

À propos

Principes actifs

• Gadodiamide

Excipients

• Caldiamide sodique
• Sodium hydroxyde (E524)
• Chlorhydrique acide (E507)
• Eau pour préparations injectables
• Présence de :
• Sodium

Classification ATC

• divers

  • produits de contraste

    • produits de contraste pour imagerie par résonance

      • produits de contraste paramagnétiques

        • gadodiamide

Statut

Ce médicament est autorisé sur le marché depuis le 07/09/1999.

 

Indications : pourquoi le prendre?

Indications d’utilisation

• IRM pour pathologie cérébrale
• IRM pour pathologie médullaire
• IRM pour pathologie du rachis
• IRM pour pathologie du corps entier

Indications thérapeutiques

Ce médicament est à usage diagnostique uniquement.

Imagerie par résonance magnétique nucléaire :

·         - pathologies cérébrales et médullaires

·         - pathologies du rachis

·         - autres pathologies du corps entier (dont celles nécessitant une exploration par angiographie)

 

Contre indications : pourquoi ne pas le prendre ?

Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition.

Contre-indications liées à la technique IRM.

Omniscan est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance estimée de la créatinine  < 30 ml/min/1,73 m²), chez les patients durant la période pré ou post-opératoire d'une transplantation hépatique et chez les nouveau-nés âgés de 4 semaines ou moins (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

 

Posologie et mode d'administration

La dose recommandée chez l'adulte, l'enfant et le nourrisson est de 0,2 mL/kg (0,1 mmol/kg).

Dans quelques cas exceptionnels comme la confirmation du caractère unique d'une métastase ou la détection de tumeurs leptoméningées, une deuxième injection de 0,4 mL/kg (0,2 mmol/kg) peut être administrée.

Ne pas utiliser cette seringue pour des volumes inférieurs à 5 mL.

Injection intraveineuse stricte.

Afin de garantir une injection totale du produit de contraste, l'injection devra être suivie d'un bolus de 5 mL de solution injectable de chlorure de sodium 9g/L.

L'examen devra être réalisé dans les 45 minutes suivant l'injection. L'amélioration optimale du contraste est généralement observée dans les premières minutes suivant l'administration du produit.

En angiographie lorsque les résultats de l'examen en cours le rendent nécessaire, il est possible de renouveler le produit de contraste avec un maximum de 3 injections successives d'une dose simple. 

Populations particulières

Insuffisance rénale

Omniscan est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance estimée de la créatinine  < 30 mL/min/1,73 m²) et chez les patients durant la période pré ou post-opératoire d'une transplantation hépatique (voir rubrique Contre-indications).

Omniscan ne doit être utilisé chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (clairance estimée de la créatinine entre 30 et 59 mL/min/1,73 m²) à une dose n'excédant pas 0,1 mmol/kg de poids corporel qu'après une évaluation attentive du rapport bénéfice/risque (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Ne pas administrer plus d'une dose au cours de l'examen IRM.

En raison du manque d'information sur les administrations répétées, les injections d'Omniscan ne doivent pas être réitérées sauf si l'intervalle entre les  injections est d'au moins 7 jours.

Nouveau-nés âgés de 4 semaines ou moins et nourrissons âgés de 1 an ou moins

Omniscan est contre-indiqué chez les nouveau-nés âgés de 4 semaines ou moins (voir rubrique Contre-indications).

En raison de l'immaturité de la fonction rénale des nourrissons âgés de 1 an ou moins, Omniscan ne doit être utilisé chez ces patients qu'après une évaluation attentive et à une dose n'excédant pas 0,1 mmol/kg de poids corporel.

Lors d'un examen d'IRM, il n'est pas possible d'utiliser plus d'une dose.

En raison du manque d'information sur les administrations répétées, les injections d'Omniscan ne doivent pas être réitérées sauf si l'intervalle entre les  injections est d'au moins 7 jours.

Patients âgés (65 ans et plus)

Aucune adaptation de posologie n'est nécessaire. Utiliser avec prudence chez les sujets âgés (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

 

Mises en garde et précautions d'emploi

A administrer uniquement par voie intraveineuse.

Veiller à une injection intraveineuse stricte : en cas d'extravasation, on peut observer des réactions d'intolérance locale, nécessitant des soins locaux courants.

Ne pas utiliser en intrathécal.

Quelle que soit la dose injectée, un risque d'hypersensibilité existe.

1 Mises en garde

Tous les produits de contraste pour IRM peuvent être à l'origine de réactions d'hypersensibilité mineures ou majeures, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Ces réactions d'hypersensibilité sont de nature allergique (réactions dites anaphylactiques si graves) ou non allergique. Elles peuvent être immédiates (moins de 60 minutes), ou retardées (jusqu'à 7 jours). Les réactions anaphylactiques sont immédiates et peuvent entraîner le décès. Elles sont indépendantes de la dose, peuvent survenir dès la première administration du produit, et sont souvent imprévisibles.

Le risque de réaction majeure implique d'avoir à disposition immédiate les moyens nécessaires à une réanimation d'urgence.

Les patients ayant déjà présenté une réaction lors d'une précédente administration d'un produit de contraste IRM à base de gadolinium ont un risque augmenté de nouvelle réaction en cas de ré- administration du même produit, ou éventuellement d'un autre, et sont donc considérés comme sujets à risque.

2 Précautions d'emploi

2.1. Hypersensibilité aux produits de contraste IRM

Avant l'examen :

·         identifier les sujets à risque par un interrogatoire précis sur les antécédents.

Les corticostéroïdes et les antihistaminiques H1 ont été proposés comme prémédication chez les patients présentant le plus grand risque de réaction d'intolérance (intolérants connus à un produit de contraste). Ils n'empêchent cependant pas la survenue d'un choc anaphylactique grave ou mortel.

Pendant la durée de l'examen, il convient d'assurer :

·         une surveillance médicale

·         le maintien d'une voie d'abord veineuse

Après l'examen :

·         Après l'administration d'un produit de contraste, le patient doit rester en observation au moins 30 minutes, car la majorité des effets indésirables graves surviennent dans ce délai.

·         Le patient doit être prévenu de la possibilité de réactions retardées (jusqu'à 7 jours) (voir rubrique Effets indésirables Effets indésirables).

2.2 Insuffisance rénale

Avant l'administration d'Omniscan, tous les patients doivent subir des examens de laboratoire en vue de dépister une altération de la fonction rénale.

Des cas de fibrose néphrogénique systémique (FNS) ont été rapportés après injection d'Omniscan et de certains produits de contraste contenant du gadolinium chez des patients présentant une insuffisance rénale sévère aigüe ou chronique (clairance de la créatinine  < 30 ml/min/1,73 m2). Les patients devant subir une transplantation hépatique sont particulièrement à risque car l'incidence de l'insuffisance rénale aigüe est élevée dans ce groupe. Par conséquent, Omniscan ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, chez les patients durant la période pré ou post-opératoire d'une transplantation hépatique et chez les nouveau-nés (voir rubrique Contre-indications).

Le risque de développer une FNS chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 59 ml/min/1,73 m²) n'est pas connu, par conséquent, Omniscan ne doit être utilisé qu'après une évaluation attentive du rapport bénéfice/risque chez ces patients.

La réalisation d'une hémodialyse peu de temps après l'administration d'Omniscan pourrait faciliter l'élimination de ce produit de l'organisme. Il n'est pas établi que l'instauration d'une hémodialyse puisse prévenir ou traiter la FNS chez les patients qui ne sont pas déjà hémodialysés.

2.3 Sujets âgés

L'élimination rénale de gadodiamide pouvant être altérée chez les sujets âgés, il est particulièrement important de rechercher un dysfonctionnement rénal chez les sujets âgés de 65 ans et plus.

2.4 Nouveau-nés et nourrissons

Omniscan est contre-indiqué chez les nouveau-nés jusqu'à l'âge de 4 semaines (voir rubrique Contre-indications).

En raison de l'immaturité de la fonction rénale des nourrissons jusqu'à l'âge de un an, Omniscan ne doit être administré à ces patients qu'après un examen approfondi de la situation.

2.5 Troubles du système nerveux central

Chez les patients souffrant d'épilepsie ou présentant des lésions cérébrales, il existe un risque convulsif accru pendant l'examen. Des précautions sont nécessaires pour ces patients incluant une surveillance du patient. Les équipements et médicaments nécessaires pour une prise en charge rapide doivent être disponibles.

2.6. Excipients à effet notoire

En cas de régime désodé ou hyposodé, tenir compte de l'apport en sodium : un flacon de 50 ml contient 31 mg de sodium.

 

Grossesse et allaitement

Grossesse

Il n'existe pas de données sur l'utilisation de gadodiamide chez la femme enceinte. Des études effectuées chez l'animal après des doses élevées et répétées ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique Données de sécurité précliniques). Omniscan ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins que la situation clinique de la patiente ne justifie l'utilisation de gadodiamide.

Allaitement

On ne sait pas si le gadodiamide est excrété dans le lait maternel. Les données disponibles chez l'animal ont mis en évidence l'excrétion de gadodiamide dans le lait (voir détails en rubrique Données de sécurité précliniques). Un risque pour le nouveau-né ne peut être exclu. L'allaitement doit être interrompu pendant au moins 24 heures après l'administration d'Omniscan.

 

Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Avec la méthode colorimétrique utilisant orthocrysophtaline (OCP), il y a une sous estimation de la calcémie.

Associations à prendre en compte

Bêta-bloquants, substances vasoactives, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine : ces médicaments entraînent une baisse de l'efficacité des mécanismes de compensation cardiovasculaire des troubles tensionnels : le médecin doit en être informé avant l'injection de complexe de gadolinium et disposer des moyens de réanimation.

 

Effets indésirables

Au cours des études cliniques sur 459 patients, 6 % des patients ont présenté un effet indésirable lié à l'administration d'Omniscan.

Les effets indésirables liés à l'utilisation d'Omniscan sont généralement d'intensité légère à modérée, et de nature transitoire.

Les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés lors de l'administration d'Omniscan depuis sa commercialisation sont : les réactions d'hypersensibilité, les nausées et les vomissements.

Lors des réactions d'hypersensibilité, les effets les plus fréquemment observés sont les effets cutanés, qui peuvent être localisés, étendus ou généralisés. Ces réactions sont le plus souvent de survenue immédiate (durant l'injection ou dans l'heure qui suit le début de l'injection) ou parfois retardée (une heure à quelques jours après l'injection), et se présentent alors sous forme de réactions cutanées.

Les réactions immédiates regroupent un ou plusieurs effets, d'apparition concomitante ou successive incluant le plus souvent des manifestations cutanées, respiratoires et/ou cardiovasculaires, qui peuvent chacun être annonciateurs d'un état de choc débutant et aller très rarement jusqu'au décès.

Des cas de fibrose néphrogénique systémique (FNS) ont été rapportés avec Omniscan (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Les effets indésirables sont présentés dans le tableau ci-dessous par Système Organe Classe et par fréquence en utilisant les catégories suivantes : très fréquent (³ 1/10), fréquent (³1/100 à <1/10), peu fréquent (³1/1 000 à <1/100), rare (³1/10 000 à <1/1 000), très rare (<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles)

Système Organe Classe	Fréquence : effet indésirable
Affections hématologiques et du système lymphatique	Fréquence indéterminée : hémolyse
Affections du système immunitaire	Peu fréquent : hypersensibilité Fréquence indéterminée : réaction anaphylactique, réaction anaphylactoïde
Affections du système nerveux	Fréquent : céphalées, Peu fréquent : sensation vertigineuse, paresthésie, dysgueusie Fréquence indéterminée : coma
Affections cardiaques	Fréquence indéterminée : arrêt cardiaque, tachycardie
Affections vasculaires	Fréquence indéterminée : hypotension
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales	Rare : dyspnée, toux Fréquence indéterminée : arrêt respiratoire, bronchospasme, éternuement, oedème pulmonaire, laryngospasme, asthme, congestion nasale, gorge sèche
Affections gastro-intestinales	Fréquent : nausée, Peu fréquent : vomissement, diarrhée Rare : douleur abdominale
Affections de la peau et du tissu sous-cutané	Peu fréquent : prurit, Rare : urticaire, rash,  érythème hyperhidrose, Fréquence indéterminée : eczéma, fibrose systémique néphrogénique, plaque cutanée*
Affections musculo-squelettiques et systémiques	Fréquence indéterminée : dorsalgie
Affections du rein et des voies urinaires	Rare : Insuffisance rénale aigüe, Fréquence indéterminée : Augmentation de la créatininémie
Troubles généraux et anomalies au site d'administration	Fréquent : sensation de chaud, sensation de froid, Rare : douleur au point d'injection, réaction au site de l'injection, extravasation au point d'injection, gêne au niveau du site d'injection, inflammation au point d'injection en cas d'extravasation,  oedème de la face,   Fréquence indéterminée : nécrose au point d'injection en cas d'extravasation
Investigations	Fréquence indéterminée : fer sérique augmenté, bilirubinémie augmentée, ferritinémie augmentée

 

* Des cas de plaques cutanées associées au gadolinium avec corps sclérotiques mis en évidence en histologie ont été rapportés avec le gadodiamide chez des patients ne présentant pas par ailleurs de signes ou symptômes de fibrose néphrogénique systémique.

Les effets indésirables suivants ont été rapportés avec d'autres produits de contraste intraveineux à base de gadolinium. Ils sont donc susceptibles de survenir également au cours d'un traitement avec Omniscan :

Système Organe Classe	Effet indésirable
Affections psychiatriques	agitation, anxiété, confusion
Affections du système nerveux	présyncope, syncope, convulsion, parosmie, tremblement
Affections oculaires	vision trouble, conjonctivite, augmentation de la sécrétion lacrymale, hyperémie oculaire, cécité transitoire, douleur oculaire
Affections de l'oreille et du labyrinthe	acouphènes, douleur auriculaire
Affections cardiaques	bradycardie, arythmie, palpitations
Affections vasculaires	hypertension, pâleur, vasodilatation
Affections gastro-intestinales	hypersécrétion salivaire, bouche sèche, distension abdominale, flatulence
Affections de la peau et du tissu sous-cutané	dermite bulleuse
Affections musculo-squelettiques et systémiques	contractures musculaires, faiblesse musculaire
Affections du rein et des voies urinaires	incontinence urinaire, nécrose tubulaire rénale, insuffisance rénale aigüe
Troubles généraux et anomalies au site d'administration	malaise, douleur thoracique, fièvre, frissons, asthénie, gêne thoracique
Investigations	prolongation PR de l'électrocardiogramme, épreuve de la fonction hépatique anormale

 

Effets indésirables chez l'enfant

La fréquence, la nature et la gravité des effets indésirables attendus chez les enfants sont les mêmes que chez l'adulte.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.ansm.sante.fr.

 

Surdosage

Aucun surdosage n'a été rapporté.

En cas de très forte dose, la perte hydrique et électrolytique doit être compensée par une réhydratation appropriée. La fonction rénale doit être surveillée pendant au moins trois jours.

Omniscan peut être éliminé par hémodialyse. Toutefois, il n'est pas démontré que l'hémodialyse soit appropriée dans la prévention de la fibrose néphrogénique systémique (FNS).

 

Effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Non connu à ce jour.

 

Propriétés pharmacologiques

Classe pharmacothérapeutique : Produit de contraste pour imagerie par résonance, code ATC : V08CA03.

(V: divers)

Le gadodiamide est un produit de contraste, paramagnétique, utilisé dans l'imagerie par résonance magnétique.

Le gadodiamide placé dans un champ magnétique diminue les temps de relaxation longitudinaux dans les régions ciblées. Aux doses recommandées, cet effet est particulièrement sensible dans des séquences pondérées par les temps de relaxation T1.

                - Osmolalité (mOsm/kg H₂O) à 37°C……………780

                - Viscosité (mPa-s) à 20°C………………………..2,8

                - Viscosité (mPa-s) à 37°C………………………..1,9

                - Densité à 20°C (kg/l)……………………………..1,15

                - Relaxivité molaire 

                        r₁ (mM-¹ s-¹) à 10 MHz et 37° C…………4,6

                        r₂ (mM-¹ s-¹) à 10 MHz et 37°C………….5,1

                - pH…………………………………………………..6,0-7,0

Le gadodiamide est facilement soluble dans l'eau.

 

Injecté par voie intraveineuse, le gadodiamide se répartit dans le système vasculaire et l'espace interstitiel. 

Chez les patients à fonction rénale normale, les demi-vies de distribution et d'élimination sont respectivement de 3,6 ± 3 minutes et 78 ± 15 minutes. Le gadodiamide est exclusivement éliminé par le rein, avec une excrétion de 95 à 98 %, 24 heures après injection.

En cas d'insuffisance rénale (débit de filtration glomérulaire < 30 mL/min) l'augmentation de la demi-vie d'élimination est, dans une certaine mesure, inversement proportionnelle au débit de filtration glomérulaire. La substance est dialysable.

Il n'a pas été mis en évidence de biodégradation du gadodiamide ni de relargage de gadolinium libre in vivo

 

Durée et précautions particulières de conservation

Durée de conservation :

Omniscan en seringue pré-remplie (10, 15 ou 20ml) :

Zone I et II:	3 ans.
Zone III:	2 ans pour la présentation 10 ml,
	30 mois pour la présentation 15 ml,
	3 ans pour la présentation 20 ml.
Zone IV:	3 ans.

Omniscan en seringue pré-remplie (15 ou 20 ml) avec nécessaire d'administration (seringue, raccord, cathéter) :

                        2 ans.

Précautions particulières de conservation :

Ne pas congeler.

A conserver dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière.

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments.

L'étiquette détachable de traçabilité placée sur les seringues doit être collée dans le dossier du patient afin de permettre un suivi précis du produit de contraste à base de gadolinium utilisé. La dose administrée doit également être enregistrée.

Usage unique.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

10 mL en seringues pré-remplies (polycyclooléfine) avec une extrémité du piston en caoutchouc styrène-butadiène; boîte de 1 seringue pré-remplie.