Erythrocine 250 mg/5 ml, granulés pour sirop, flacon de sirop reconstitué de 60 ml

Erythrocine est un médicament sous forme de granulé pour sirop à base de Erythromycine (250 mg/5 mL).
Autorisation de mise sur le marché le 12/02/1982 par CENTRE SPECIALITES PHARMA et retiré du marché le 27/06/2011. Ce médicament n’est pas remboursé par la sécurité sociale.

 

À propos

Principes actifs

• Erythromycine

Excipients

• Carboxyméthylcellulose (E466)
• Bêta-carotène (E160a)
• Sodium citrate (E331)
• Silicate d'aluminium et de magnésium
• Saccharine sodique (E954)
• Saccharose
• Arôme banane :
• Maltodextrine
• Gomme végétale
• Isoamyle acétate
• Acétique aldéhyde
• Amyle valérianate
• Ethyle butyrate
• Citral
• Géranyle formiate
• Orange
• Présence de :
• Sodium

Classification ATC

• anti-infectieux generaux à usage systémique

  • antibactériens à usage systémique

    • macrolides et lincosamides

      • macrolides

        • erythromycine

Statut

Ce médicament a été autorisé sur le marché entre le 12/02/1982 et le 27/06/2011.

 

Indications : pourquoi le prendre?

Indications d’utilisation

• Angine à streptocoque A bêta-hémolytique
• Sinusite aiguë
• Bronchite aiguë
• Exacerbation de bronchite chronique
• Pneumopathie communautaire
• Pneumopathie atypique
• Impétigo
• Impétiginisation des dermatoses
• Ecthyma
• Dermohypodermite infectieuse
• Erysipèle
• Erythrasma
• Acné
• Infection stomatologique
• Infection génitale non gonococcique
• Chimioprophylaxie des rechutes du RAA

Indications thérapeutiques

 

Elles procèdent de l'activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de l'érythromycine. Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu ce médicament et de sa place dans l'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles.

Elles sont limitées aux infections sévères dues aux germes définis comme sensibles :

·       Angines documentées à streptocoque A bêta-hémolytique, en alternative au traitement par bêta-lactamines, particulièrement lorsque celui-ci ne peut être utilisé.

·       Sinusites aiguës. Compte tenu du profil microbiologique de ces infections, les macrolides sont indiqués lorsqu'un traitement par une bêta-lactamine est impossible.

·       Surinfections des bronchites aiguës.

·       Exacerbations des bronchites chroniques.

·       Pneumopathies communautaires chez des sujets :

o        sans facteurs de risque,

o        sans signes de gravité clinique,

o        en l'absence d'éléments cliniques évocateurs d'une étiologie pneumococcique.

En cas de suspicion de pneumopathie atypique, les macrolides sont indiqués quels que soient la gravité et le terrain.

·       Infections cutanées bénignes : impétigo, impétiginisation des dermatoses, ecthyma, dermo-hypodermite infectieuse (en particulier, érysipèle), érythrasma, acné inflammatoire mineure à modérée et composante inflammatoire des acnés mixtes, en alternative au traitement par les cyclines, lorsque celles-ci ne peuvent être utilisées.

·       Infections stomatologiques.

·       Infections génitales non gonococciques.

·       Chimioprophylaxie des rechutes du RAA en cas d'allergie aux bêta-lactamines.

Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.

 

Contre indications : pourquoi ne pas le prendre ?

Ce médicament ne DOIT PAS JAMAIS  ETRE UTILISE dans les situations suivantes :

- allergie à l'érythromycine,

- en association avec :

            - le bépridil

            - le cisapride

            - les alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs

            - la methylergometrine

            - la mizolastine

            - le pimozide

            - le sertindole

            - la simvastatine

(voir Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions)

 

Ce médicament est GENERALEMENT DECONSEILLE en association avec :

- l'alfuzosine

            - les alcaloïdes de l'ergot de seigle dopaminergiques

            - la buspirone

            - la carbamazépine

            - la ciclosporine

            - la colchicine

            - le disopyramide

            - l'ebastine

            - l'halofantrine,

            - la lumefantrine

            - le tacrolimus

            - la théophylline

            - la toltérodine

            - le triazolam

 

(voir Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions)

 

Posologie et mode d'administration

 

VOIE ORALE.

 

Ce médicament est adapté à l'enfant de 10 à 25 kg (soit environ 1 à 8 ans).

Une cuillère mesure (5 ml) contient 250 mg d'érythromycine.

 

Enfant : 30 à 50 mg / kg par jour.

-                 entre 10 et 15 kg (soit environ entre 1 à 4 ans) : 1 cuillère-mesure deux fois par jour.

-                 Entre 15 et 25 kg (soit environ entre 4 à 8 ans) : 1 cuillère-mesure trois fois par jour.

Reconstituer le sirop en ajoutant le volume d'eau indiqué sur le flacon

 

La prise avant le repas assure les meilleurs taux sériques.

 

Durée du traitement

 

La durée du traitement des angines est de 10 jours.

 

Mises en garde et précautions d'emploi

 

Mises en garde :

Une diarrhée importante survenant pendant ou après un traitement par érythromycine doit faire évoquer la possibilité d'une colite pseudo-membraneuse dont quelques rares cas ont été rapportés avec l'érythromycine comme avec pratiquement tous les antibiotiques.

 

Des cas exceptionnels de sténose hypertrophique du pylore ont été rapportés chez des nouveaux-nés sans que le mécanisme n'en ait été établi.

 

En cas d'insuffisance hépatique, l'administration d'érythromycine n'est pas recommandée. Si elle est nécessaire, elle justifie alors une surveillance régulière des tests hépatiques et éventuellement une réduction de posologie.

 

En raison de la présence de saccharose, ce médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance au fructose, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en sucrase-isomaltase.

 

Ce médicament contient 1,9 g de saccharose par cuillère-mesure : en tenir compte dans la ration journalière.

 

Ce médicament contient 33 mg de sodium par cuillère-mesure : en tenir compte chez les personnes suivant un régime hyposodé strict.

 

Interactions avec les examens paracliniques :

L'érythromycine, comme d'autres antibiotiques peut interférer dans les dosages urinaires de catécholamines par fluorescence. Cette interférence peut s'observer principalement avec les techniques non chromatographiques, et dans une moindre mesure, après séparation chromatographique.

 

Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

 

Associations contre-indiquées :

 

Alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs : risque de vasoconstriction coronaire ou des extrémités (ergotisme) ou de poussées hypertensives.

 

Bepridil : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.

 

Cisapride : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe.

 

Methylergométrine : risque de vasoconstriction et/ou poussées hypertensives.

 

Mizolastine : risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.

 

Pimozide : risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.

 

Sertindole : risque majoré de troubles dy rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.

 

Simvastatine : risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant).

 

Associations déconseillées :

 

Alcaloïdes de l'ergot de seigle dopaminergiques : augmentation des concentrations plasmatiques du dopaminergique avec accroissement possible de son activité ou apparition de signes de surdosage.

 

Alfusozine : risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de l'alfuzsone et de ses effets indésirables.

 

Buspirone : augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration important de la sédation.

 

Carbamazépine : augmentation des concentrations plasmatiques de la carbamazépine, avec signes de surdosage, par inhibition de son métabolisme hépatique.

 

Il est possible d'utiliser d'autres macrolides (sauf spiramycine) dont l'interférence au plan clinique est actuellement considérée comme minime ou nulle. Cependant, en cas de légionellose, l'érythromycine reste l'antibiotique de référence ; une surveillance clinique, avec contrôle des concentrations plasmatiques de carbamazépine, est alors souhaitable en milieu spécialisé.

 

Ciclosporine : augmentation des concentrations de ciclosporine et de la créatininémie (inhibition du métabolisme hépatique de la ciclosporine par le macrolide).

 

Colchicine : Augmentation des effets indésirables de la colchicine aux conséquences potentiellement fatales

 

Disopyramide : risque de majoration des effets indésirables du disopyramide : hypoglycémies sévères, allongement de l'intervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment à type de torsades de pointe.

 

Ebastine : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prédisposés (syndrome du QT long congénital)

 

Halofantrine : risque majoré de troubles de ryhtme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si l'association ne peut être évitée, contrôle préalable du QT et surveillance ECG monitorée.

 

Lumefantrine : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Si cela est possible, interrompre le torsdogène associé. Si l'association ne peut être évitée, contrôle préalable du QT et surveillance ECG monitorée.

 

Tacrolimus : augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus et de la créatininémie, par inhibition du métabolisme hépatique du tacrolimus par l'érythromycine.

 

Théophylline (et par extrapolation aminophylline) : surdosage en théophylline par diminution de son élimination hépatique, plus particulièrement dangereux chez l'enfant. Il est possible d'utiliser d'autres macrolides (sauf spiramycine) dont l'interférence au plan clinique est actuellement considérée comme minime ou nulle. Cependant, en cas de légionellose, l'érythromycine reste l'antibiotique de référence : une surveillance clinique avec contrôle des concentrations plasmatiques de théophylline, est alors souhaitable en milieu spécialisé.

 

Toltérodine : augmentation des concentrations de toltérodine chez les métaboliseurs lents, avec risque de surdosage.

 

Triazolam : quelques cas de majoration des effets indésirables du triazolam (troubles du comportement) ont été rapportés.

 

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi :

 

Anticoagulants oraux : augmentation de l'effet anticoagulant oral et du risque hémorragique.

Contrôle plus fréquent de l'INR. Si nécessaire, adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le macrolide et après son arrêt.

 

Alfentanil : augmentation de l'effet dépresseur respratoire de l'analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique. Adapter la posologie de l'alfentanil en cas de traitement par l'érythromycine.

 

Atorvastatine : risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholesterolemiant. Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémaint. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction.

 

Darifenacine : augmenation des conentrations de darifénacine, avec risque de majoration de ses effets indésirables. Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de darifénacine.

 

Digoxine : élévation de la digoxinémie par augmentation de l'absorption de la digoxine. Surveillance clinique et éventuellement de la digoxinémie pendant le traitement par l'érythromycine et après son arrêt.

 

Inhibiteur de la phosphodiesterase de type 5 (sauf vardenafil) : augmentation des concentrations plasmatiques de l'inhibiteur de la PDE5, avec risque d'hypotension. Débuter le traitement par l'inhibiteur de la PDE5 à la dose minimale en cas d'association avec l'un de ces médicaments.

 

Inhibiteurs des tyrosines kinases : risque de majoration des effets indésirables de l'inhibiteur de tyrosine kinase par diminution de son métabolisme.

Surveillance clinique.

 

Midazolam : augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration de la sédation, notamment chez l'enfant. Surveillance clinique et réduction de la posologie pendant le traitement par l'érythromycine.

 

Pravastatine : avec l'érythromycine utilisée par voie orale : augmentation de la concentration plasmatique de la pravasatine par l'érythromycine. Surveillance clinique et biologique pendant le traitement par l'antibiotique.

 

Solifenacine : augmentation des concentrations de solifénacine, avec risque de surdosage. Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de solifénacine.

 

Vardénafil : Augmentation importante des concentrations plasmatiques de vardénafil, avec risque d'hypotension sévère.

 

Vérapamil : bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l'érythromycine. Surveillance clinique et ECG ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l'érythromycine et après son arrêt.

 

Associations à prendre en compte :

 

Dexamethasone : augmentation des concentrations plasmatiques de la dexaméthasone par diminution de son métabolisme hépatique par l'inhibiteur enzymatique, avec risque d'apparition d'un syndrome cushingoïde.

 

Rimonabant : augmentation des concentrations de rimonabant, avec risque de majoration de ses effets indésirables.

 

Venlafaxine : augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage.

 

Zolpidem : légère augmentation des effets sédatifs du zolpidem.

 

Zopiclone : légère augmentation des effets sédatifs de la zopiclone.

 

Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR

De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement  dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées : il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.

 

Effets indésirables

 

Manifestations digestives : nausées, vomissements, gastralgie, diarrhée. D'exceptionnels cas de colites pseudo-membraneuses ont été rapportés. De rares cas de pancréatite, pouvant survenir rapidement après le début du traitement notamment lors de l'utilisation de forte dose ou au cours d'un surdosage, ont été rapportés.

 

Manifestations cutanées allergiques ; très rarement, voire exceptionnellement : érythème polymorphe, syndrome de Lyell, syndrome de Stevens Johnson.

 

De rares cas d'atteinte hépatique avec élévation des phosphatases alcalines et/ou des transaminases ont été rapportées avec parfois des manifestations cliniques (ictère, fièvre) éventuellement associées des “douleurs abdominales aiguës”. L'apparition de signes cliniques impose l'arrêt immédiat du traitement.

 

Manifestations d'ototoxicité chez les patients âgés, porteurs d'une insuffisance hépatique ou rénale (voir Mises en garde et précautions particulières d'emploi).

 

Des cas isolés d'acouphènes ont été rapportés.

Des cas isolés d'hypoacousie réversible ont été rapportés essentiellement chez les patients atteints d'une insuffisance rénale et chez les patients traités par de forte dose d'érythromycine.

Des cas de néphrite interstitielle ont été rapportés.

 

Propriétés pharmacologiques

 

Classe pharmacothérapeutique : ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE, Code ATC : J01FA01

 

Antibiotique antibactérien de la famille des macrolides.

(J : anti-infectieux)

 

L'érythromicyne agit en inhibant la synthèse des protéines bactériennes en se liant à la partie 50s du ribosome et en empêchant la translocation peptidique.

 

SPECTRE D'ACTIVITE ANTIBACTERIENNE

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes :

S £ 1 mg/l        et         R > 4 mg/l

 

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.

Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous :

Catégories	Fréquence de résistance acquise en France (> 10%) (valeurs extrêmes)
ESPÈCES SENSIBLES
Aérobies à Gram positif
Bacillus cereus
Corynebacterium diphtheriae
Entérocoques	50 - 70 %
Rhodococcus equi
Staphylococcus méti-S
Staphylococcus méti-R *	70 - 80 %
Streptococcus B
Streptococcus non groupable	30 - 40 %
Streptococcus pneumoniae	35 - 70 %
Streptococcus pyogenes	16 - 31 %
Aérobies à Gram négatif
Bordetella pertussis
Branhamella catarrhalis
Campylobacter
Legionella
Moraxella
Anaérobies
Actinomyces
Bacteroides	30 - 60 %
Eubacterium
Mobiluncus
Peptostreptococcus	30 - 40 %
Porphyromonas
Prevotella
Propionibacterium acnes

 

 

Catégories	Fréquence de résistance acquise en France (> 10%) (valeurs extrêmes)
Autres
Borrelia burgdorferi
Chlamydia
Coxiella
Leptospires
Mycoplasma pneumoniae
Treponema pallidum
ESPÈCES MODÉRÉMENT SENSIBLES
(in vitro de sensibilité intermédiaire)
Aérobies à Gram négatif
Haemophilus
Neisseria gonorrhoeae
Anaérobies
Clostridium perfringens
Autres
Ureaplasma urealyticum
ESPÈCES RÉSISTANTES
Aérobies à Gram positif
Corynebacterium jeikeium
Nocardia asteroïdes
Aérobies à Gram négatif
Acinetobacter
Entérobactéries
Pseudomonas
Anaérobies
Fusobacterium
Autres
Mycoplasma hominis

 

*   La fréquence de résistance à la méticilline est environ de 30 à 50 % de l'ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en milieu hospitalier.

 

 

Absorption :

-          L'ingestion du produit avant le repas (environ 1 heure) assure les meilleurs taux sériques.

-          Administrée par voie orale, l'érythromycine est absorbée dans la portion supérieure de l'intestin grêle. Le taux de médicament biodisponible est de 60 % à 80 %.

Distribution :

-          la demi-vie plasmatique est voisine de 2 heures. L'administration orale de 500 mg d'érythromycine procure une concentration sérique maximale à 1 heure de 2,5 µg/ml.

-          l'érythromycine diffuse bien dans tous les tissus de l'organisme notamment au niveau des poumons et des amygdales.

-          l'érythromycine diffuse peu dans le liquide céphalo-rachidien.

-          l'érythromycine traverse la barrière placentaire.

Les macrolides pénètrent et s'accumulent dans les phagocytes (polynucléaires neutrophiles, monocytes, macrophages péritonéaux et alvéolaires).

Les concentrations intraphagocytaires sont élevées chez l'homme.

Comme pour d'autres macrolides, ces propriétés expliquent l'activité de l'érythromycine sur les bactéries intra-cellulaires.

Excrétion :

L'érythromycine est retrouvée principalement sous forme inchangée dans la bile et les urines :

- le foie est la principale voie de bio-transformation de l'érythromycine, par N- déméthylation. La voie principale d'élimination est biliaire,

- il existe également une élimination urinaire mineure du produit.

 

 

Durée et précautions particulières de conservation

Durée de conservation :

3 ans.

Précautions particulières de conservation :

Pas de précautions particulières de conservation.

28,5 g de granulés par flacon correspondant à 3 g d'érythromycine.